【摘要】目的    通过侧腰部二次手术法建立小鼠慢性肾脏病基础上急性肾损伤（AKI）的动物模型，为进一步深入研究AKI病理生理机制、探索有效的防治方法构建研究工具。方法    8～12周龄的雄性C57BL/6小鼠3只作为正常对照，16只在麻醉状态下行左侧腰部单侧输尿管结扎术（UUO)，48和96 h后各有8只再从双侧腰部行肾脏缺血40 min再灌注24 h手术，记为UUO 3 d+缺血再灌注（I/R）组和UUO 5 d+I/R组。自动生化仪苦味酸法检测血清肌酐水平，左侧肾脏组织石蜡包埋，切成4 μm厚切片，行苏木精-伊红及Masson染色观察，并进行急性小管损伤评分和纤维组织半定量分析。结果    UUO 3 d+I/R组、UUO 5 d+I/R组血清肌酐水平明显高于对照组［（197±47）、（186±26）μmol/L比（54±10）μmol/L］，肾脏小管急性损伤评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。苏木精-伊红染色显示肾脏间质大量炎症细胞浸润、管腔扩张、充斥管型，刷状缘消失、小管上皮细胞空泡变性、坏死脱落等急性小管损伤，并存皮质变薄、小管萎缩、上皮细胞扁平、间质增宽等慢性病变。Masson染色可见UUO 3 d+I/R组、UUO 5 d+I/R组小鼠肾脏间质纤维基质增多。结论    小鼠侧腰部UUO后再行I/R二次手术法可建立慢性肾脏病基础上AKI的模型。

【摘要】目的    探讨肾阻力指数对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤（AKI）诊断的可靠性。方法    选取2016年3—8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者61例进行前瞻性观察研究。通过超声检查测量肾阻力指数（RRI）。以AKI工作组标准（AKIN）为参考标准诊断AKI，涉及血肌酐和尿量指标，术后AKI依据严重程度分为3级。RRI测量结果与之做比较，用受试者工作特征曲线评价RRI诊断AKI的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率及诊断符合率。用Pearson分析探究RRI与AKI严重程度的相关性。结果    与AKIN比较，RRI诊断急性主动脉夹层术后AKI敏感度为79.5%，特异度为81.8%，阳性预测值为88.6%，阴性预测值为69.2%，漏诊率为20.5%， 误诊率为18.2%，诊断符合率为80.0%。RRI随着AKI严重程度增高而增大，二者呈正相关（r=0.674，P<0.05）。结论    RRI在急性Stanford A型主动脉夹层术后AKI诊断中与AKIN诊断结果具有较好的一致性，诊断符合率较高，且RRI的升高与AKI严重程度相关。

【摘要】目的    探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯射频消融治疗巴塞罗那肝癌分期（BCLC）B期肝癌的临床效果。方法    回顾性分析2012年5月至2014年6月解放军第三○二医院肝胆外科收治的45例 BCLC B期肝癌患者的病历资料，均进行TACE序贯射频消融治疗。45例患者根据肝癌情况分为结节优势组（16例）：肿瘤数目＞3个，肿瘤直径≤5 cm；直径优势组（29例）：肿瘤数目＞1个且≤3个，其中1个直径≥5 cm。分析TACE序贯射频消融术后血清甲胎蛋白水平变化、近期疗效（缓解率）及远期疗效（生存率）。结果    术后1个月全组患者和结节优势组、直径优势组患者甲胎蛋白水平均明显低于术前［（203±109）μg/L比（453±146）μg/L、（253±121）μg/L比（411±106）μg/L、（199±79）μg/L比（518±156）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后2个月结节优势组完全缓解和部分缓解分别为10例（62.5%）和3例（18.8%），直径优势组完全缓解和部分缓解分别为22例（75.9%）和4例（13.8%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结节优势组、直径优势组、全组患者3年无瘤生存率分别为18.8%（3/16）、27.6%（8/29）、24.4%（11/45），3年总生存率分别为25.0%（4/16）、37.9%（11/29）、33.3%（15/45），其间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    TACE序贯射频消融是对不可手术切除的BCLC B期肝癌疗效较为确切的治疗手段。

【摘要】目的    探讨开腹与腹腔镜胃癌根治术患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出率与基质金属蛋白酶7（MMP-7）和癌胚抗原表达的相关性。方法    选择2014年10月至2017年3月海南省儋州市人民医院肿瘤科行腹腔镜胃癌根治术患者36例、开腹胃癌根治术患者40例；在手术切除肿瘤组织前后收集腹腔冲洗液测胃癌细胞检出率，流式细胞方法检测MMP-7、癌胚抗原的表达。结果    切除胃癌组织前及切除后，开腹组和腹腔镜组之间腹腔冲洗液中MMP-7和癌胚抗原阳性表达率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。切除胃癌组织前及切除后，开腹组和腹腔镜组之间腹腔冲洗液中胃癌细胞检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。开腹组切除肿瘤组织后腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阳性19例，其中MMP-7阳性18例（94.7%）、癌胚抗原阳性17例（89.5%），腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阴性21例，其中MMP-7阳性12例（57.1%）、癌胚抗原阳性4例（19.0%），胃癌细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达呈正相关（r=0.553、0.704，均P<0.05）。腹腔镜组切除肿瘤组织后腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阳性16例，其中MMP-7阳性15例（93.8%）、癌胚抗原阳性14例（87.5%），腹腔冲洗液中胃癌细胞检出阴性20例，其中MMP-7阳性11例（55.0%）、癌胚抗原阳性5例（25.0%），胃癌细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达呈正相关（r=0.430、0.622，均P<0.05）。结论    腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出率与MMP-7、癌胚抗原的表达密切相关。腹腔镜手术并未明显增加癌细胞脱落的机会。

【摘要】目的    探讨帕洛诺司琼联合FOLFOX4化疗方案对胃癌根治术后患者胃肠道反应的影响。方法    选取2014年3月至2017年3月延安大学附属医院收治的胃癌根治术后患者100例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，对照组给予地塞米松联合FOLFOX4化疗方案治疗，观察组在对照组基础上给予帕洛诺司琼治疗，比较2组患者化疗前后血清胃动素和胃泌素水平、胃肠道反应、其他不良反应以及化疗有效率的差异。结果    本研究100例患者中16例由于化疗中断而终止研究，入选观察组、对照组各42例。化疗前，2组患者的血清胃动素、胃泌素水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。化疗后，2组血清胃动素水平明显低于化疗前、且观察组低于对照组［(83±8)ng/L比（92±9）ng/L］，血清胃泌素水平明显高于化疗前、且观察组高于对照组［(330±88)μg/L比（283±72）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组急性恶心、延迟性恶心、急性呕吐、延迟性呕吐控制有效率明显高于对照组［90.5%(38/42)比59.5%(25/42)、83.3%(35/42)比50.0%(21/42)、85.7%(36/42)比57.1%(24/42)、81.0%(34/42)比52.4%(22/42)］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组其他不良反应发生率、化疗有效率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    帕洛诺司琼联合FOLFOX4化疗方案可有效改善胃癌根治术后患者血清胃动素、胃泌素水平，有利于减轻胃肠道反应。

【摘要】目的    调查围术期使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡的情况，促进PPI的合理使用。方法    回顾性收集2016年9月首都医科大学附属北京安贞医院心外某科使用PPI预防应激性溃疡104例患者的临床资料，分析PPI使用的危险因素及指征、种类、合并用药、剂量、给药时机、疗程等。结果    104例患者中9例（8.7%）为无指征用药；37例（35.6%）患者只使用了1种PPI，50例（48.1%）患者先后使用了2种PPI，16例（15.4%）患者先后使用了3种PPI，另有1例（1.0%）患者先后使用了4种PPI；18例患者合并使用华法林，其中13例应用艾司奥美拉唑，7例应用兰索拉唑，2例应用泮托拉唑，2例应用奥美拉唑，2例应用雷贝拉唑；2次/d给药比例为38.2%（68/178），其余均为1次/d给药；4例患者术前使用PPI，100例患者术后使用PPI；使用PPI的疗程为1～16 d；48.1%（50/104）的患者在危险因素消失后仍使用PPI；使用PPI后仍发生出血患者2例（1.9%），发生肺炎患者9例（8.7%），未发生艰难梭菌感染。结论    我院心外某科围术期使用PPI预防应激性溃疡存在单人用药品种过多、疗程过长等不合理情况，应加强监管，防止过度使用。

【摘要】目的    探讨针灸联合硫辛酸注射液及甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法    选取解放军第二五一医院2011年5月至2016年5月收治的112例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组在基础治疗方案上给予硫辛酸注射液及甲钴胺进行治疗；观察组在对照组基础上给予针灸治疗。比较2组疗效及治疗前后正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）。结果    观察组治疗后总有效率明显高于对照组［94.6%（53/56）比71.4%（40/56）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV均明显高于治疗前，且观察组改善差值均明显高于对照组［正中神经：（6.4±1.9）m/s比（2.8±0.6）m/s、（4.3±0.5）m/s比（1.3±0.4）m/s；腓总神经：（5.2±0.4）m/s比（1.1±0.6）m/s、（4.4±0.6）m/s比（1.3±0.5）m/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    针灸联合硫辛酸注射液及甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变能改善患者症状、体征，提高神经传导速度，疗效明显优于只使用硫辛酸注射液及甲钴胺治疗。

【摘要】目的    探讨依托咪酯与丙泊酚麻醉对行颅内动脉瘤介入术患者氧化应激及脑损伤的影响。方法    选择2015年1月至2016年6月于四川省宜宾市第一人民医院行颅内动脉瘤介入治疗的患者80例，按照随机数字表法分为依托咪酯组和丙泊酚组，各40例。所有患者采用相同的麻醉诱导方式，麻醉维持阶段丙泊酚组采用靶控输注丙泊酚2～4 mg/L，依托咪酯组给予依托咪酯0.3～0.6 mg/（kg·h）。比较2组患者围术期超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、平均动脉压和心率水平。结果    术后24、48、72 h，依托咪酯组患者SOD、CAT、GSH-Px水平均高于丙泊酚组，NSE和S100β水平均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。丙泊酚组插管前、插管即刻平均动脉压和心率均明显低于依托咪酯组，拔管时平均动脉压和心率均明显高于依托咪酯组［平均动脉压：（112±22）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（119±23）mmHg、（105±25）mmHg比（126±24）mmHg、（133±27）mmHg比（125±23）mmHg；心率：（80±12）次/min比（87±12）次/min、（78±12）次/min比（87±12）次/min、（97±15）次/min比（85±11）次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    依托咪酯麻醉能够有效降低颅内动脉瘤介入手术患者应激反应，有效保护脑组织，效果优于丙泊酚。

【摘要】目的    探讨汉族无诱因肺血栓栓塞症（uPTE）患者中蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ 3种天然抗凝蛋白（NA）活性缺陷的发生率及临床特点。方法    回顾性选取2010年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科住院的汉族uPTE患者265例，检测蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ活性并计算缺陷发生率。根据3种NA是否缺陷分为NA缺陷组和NA正常组，比较2组临床资料。结果    265例汉族uPTE患者3种NA缺陷总发生率为34.3%（91例），蛋白C和蛋白S复合缺陷（31例）、单纯蛋白S缺陷（28例）和单纯蛋白C缺陷（22例）居于发生率的前3位，总复合缺陷发生率为13.6%（36/265）。NA缺陷组年龄、肺血栓栓塞症初发年龄、临床出现呼吸困难比例小于/低于NA正常组［（55±13）岁比（64±11）岁、（50±14）岁比（63±12）岁、40.7%（37/91）比56.3%（98/174）］，有静脉血栓家族史比例高于NA正常组［23.1%（21/91）比3.4%（6/174）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    我国汉族uPTE患者中NA缺陷发生率高，携带NA缺陷的uPTE患者年龄和肺血栓栓塞症初发年龄较小、临床出现呼吸困难比例较低、有静脉血栓家族史比例较高。

【摘要】目的    比较粟粒性肺结核与浸润性肺结核患者临床特点，为临床诊治提供依据。方法    回顾性分析2007年1月至2016年1月在兰州市肺科医院及兰州军区兰州总医院住院诊断为粟粒性肺结核患者50例（粟粒性肺结核组）和浸润性肺结核患者60例（浸润性肺结核组）。比较2组患者临床表现和实验室指标检测结果。结果    粟粒性肺结核组发热比例高于浸润性肺结核组，咳嗽、咳痰、气短比例明显低于浸润性肺结核组［90.0%(45/50)比60.0%(36/60)、66.0%(33/50)比83.3%(50/60)、34.0%(17/50)比78.3%(47/60)、22.0%(11/50)比56.7%(34/60)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组乏力、盗汗、消瘦、胸痛比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者血小板计数、γ-谷氨酰转移酶、血清球蛋白、尿素氮、血肌酐、腺苷脱氨酶水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。粟粒性肺结核组白细胞计数、中性粒细胞百分比、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、C反应蛋白、红细胞沉降率水平明显高于浸润性肺结核组，红细胞计数、血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白水平明显低于浸润性肺结核组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    粟粒性肺结核患者发热、感染、炎性反应以及对肝肾功能的影响一般比浸润性肺结核患者严重，因此应加强抗结核药物的使用及支持治疗。