心房颤动是成人常见的心律失常类型，预防心房颤动引起的血栓栓塞事件，是心房颤动治疗策略中重要环节。利伐沙班是口服的Ⅹa因子抑制剂，受食物和其他药物影响小，应用过程中无需常规监测凝血功能，在临床应用广泛。但在临床实践中，无论是一般人群还是肾功能不全、高龄、极端体质量等特殊人群，利伐沙班使用剂量均存在争议，用药过量及用药不足情况普遍存在，临床结局存在差异。因此，本文从利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者中的剂量应用推荐，临床应用现状与效果评价等方面进行文献综述，以期为利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者中的临床应用提供更多的依据，改善非瓣膜性心房颤动患者的预后。

脑-肺-甲状腺综合征（BLTS）是一种全球罕见的涉及多器官且具有明显异质性的疾病。本文总结1例NK2同源盒1（NKX2-1）基因新发变异所致BLTS临床特征及诊疗经过，并复习相关文献，以提高临床医师对该病的认识。患儿男，3岁，出生时有急性呼吸窘迫综合征病史，后出现运动及言语发育落后、反复肺部感染、代偿性甲状腺功能减退，全外显子基因检测显示NKX2-1基因外显子1~2杂合缺失。因此，对于有急性呼吸窘迫综合征病史患儿表现出神经系统异常、反复呼吸道感染或甲状腺功能减退时，应及时进行基因检测以助于早期诊断。

目的 探讨不同剂量辛伐他汀对急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清微小RNA-182（miR-182）和miR-497水平及预后的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院神经内科收治的AIS患者88例，依据治疗中加用他汀药物剂量的不同分为低剂量组（L组，46例)和高剂量组（H组，42例）。L组在常规治疗基础上口服辛伐他汀片20 mg/d；H组在常规治疗基础上口服辛伐他汀片40 mg/d；疗程总计3个月。比较2组患者入院当天及治疗3个月后血清miR-182和miR-497水平、血脂［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油］水平和神经功能评分［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分］和生活自理能力评分（Barthel评分）。结果 治疗3个月后，H组血清miR-182、HDL-C水平、Barthel评分明显高于L组［（328±31）fmol/L比（263±25）fmol/L、（1.38±0.43）mmol/L比（1.27±0.32）mmol/L、（72±9）分比（62±7）分］，miR-497、LDL-C及三酰甘油水平和NIHSS评分明显低于L组［（128±25）fmol/L比（320±34）fmol/L、（2.16±0.49）mmol/L比（2.78±0.59）mmol/L、（1.2±0.4）mmol/L比（1.6±0.5）mmol/L、（11.8±1.1）分比（13.8±1.2）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 辛伐他汀可调节AIS患者血清miR-182和miR-497水平，并且呈现剂量依赖性。辛伐他汀能够改善AIS患者治疗后神经功能，恢复患者生活自理能力。

【摘要】目的    探讨血管化游离组织瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损的修复效果。方法    选取2012年4月至2016年2月于海南省肿瘤医院接受口腔颌面部肿瘤术后缺损修复治疗的450例患者作为研究对象，对患者病种、年龄、缺损部位、修复方式、组织瓣成活情况等临床资料进行回顾性分析，探讨血管化游离组织瓣的成功率及实际应用效果。结果    450例患者中，血管化游离组织瓣修复210例（46.7%），带蒂组织瓣修复172例（38.2%），随意皮瓣修复48例（10.7%），非血管化游离骨移植修复2例（0.4%），其他皮瓣修复18例（4.0%）。210例血管化游离组织瓣可分为前臂桡侧（尺侧）皮瓣89例、腓骨肌皮瓣60例、股前外侧皮瓣41例及背阔肌皮瓣20例，其中前臂桡侧（尺侧）皮瓣实际应用最多，失败率最低，患者适用年龄范围最广。按缺损部位分类，210例血管化游离组织瓣治疗患者口腔颌面部缺损包括舌缺损87例、口咽及颊缺损20例、口底缺损11例、上颌骨缺损31例、下颌骨缺损41例、偏面萎缩20例；210例游离组织瓣中2例游离腓骨肌皮瓣、2例游离股前外侧皮瓣及1例游离背阔肌皮瓣坏死，血管化游离组织瓣临床总成功率为97.6%（205/210）。结论    合理选择血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损，可有效改善患者的面部形态，促进其口腔功能的恢复，方案安全可靠，成功率较高，临床应用效果显著。

【摘要】目的    探讨坤泰胶囊联合尼尔雌醇治疗对更年期综合征患者性激素和血脂水平的影响。方法    选择2016年4月至2017年7月鄂东医疗集团市妇幼保健院妇女保健科收治的更年期综合征患者86例。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。在基础治疗基础上，对照组患者给予口服尼尔雌醇片进行治疗，而观察组患者给予坤泰胶囊联合尼尔雌醇片口服治疗。统计2组患者的临床总有效率，同时比较2组患者治疗前后的性激素［雌二醇、卵泡刺激素（FSH）及促黄体生成素（LH）］、血脂［总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］及肝肾功能指标［天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮和血肌酐］水平，另外观察2组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果    观察组临床总有效率高于对照组［88.4%（38/43）比69.8%（30/43）］，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组患者血清雌二醇和HDL-C水平明显升高，而血清FSH、LH、总胆固醇、三酰甘油和LDL-C水平明显降低，同时观察组患者治疗后性激素和血脂水平改善情况明显优于对照组［（70±11）ng/L比（65±12）ng/L、（1.8±0.5）mmol/L比（1.4±0.5）mmol/L、（40±14）IU/L比（48±15）IU/L、（17±5）IU/L比（19±6）IU/L、（4.7±0.9）mmol/L比（5.3±1.1）mmol/L、（1.3±0.5）mmol/L比（1.8±0.6）mmol/L、（3.0±0.6）mmol/L比（3.4±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者治疗前后AST、ALT、血尿素氮及血肌酐水平差异均无统计学意义（均P>0.05）；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    坤泰胶囊联合尼尔雌醇可通过有效调节性激素和血脂水平，从而改善更年期综合征患者临床症状，用药安全性良好。

心外膜脂肪组织（EAT）是一种特殊的内脏脂肪组织储备，且具有多种内分泌作用。现已有临床研究表明EAT与心房颤动的发生、发展、复发存在相关性，并对心房心肌纤维化有直接影响。然而，EAT在心房颤动和心房心肌纤维化中的病理生理机制仍未得到具体阐明。本文主要回顾了EAT对心房颤动心房心肌纤维化的作用机制,并对其进行总结。

先天性心脏病相关肺动脉高压在妊娠人群中是一类涉及多学科的严重心肺疾病，患者妊娠期母婴风险明显增加，能否妊娠和分娩，如何管理，需要格外关注。在备孕阶段或首次发现妊娠时应严格评估妊娠风险，如果存在巨大妊娠风险，就应避孕或者早期终止妊娠。若评估后可继续妊娠，应在孕期加强产前检查，同时注意孕期风险评估和多学科合作治疗。尽早识别、及时评估、积极干预、加强妊娠期间管理，尽量减少不良母婴结局。

免疫检查点抑制剂(ICIs)相关的重症肌无力（MG）是一种罕见且致命的免疫相关不良事件。本文报道1例53岁男性膀胱尿路上皮癌患者接受替雷利珠单抗治疗第35天出现左侧眼睑下垂，视物成双，并逐渐进展出现右侧眼睑下垂及四肢无力，辅助检查提示血清乙酰胆碱受体抗体阳性，肌电图提示面神经、副神经、尺神经在低频刺激下可见明显递减现象，诊断“替雷利珠单抗相关MG”，给予溴吡斯的明、免疫球蛋白及醋酸泼尼松片治疗，四肢无力症状消失，患者出院后规律口服药物，3个月后随访，患者眼睑下垂、视物成双及肢体无力症状基本消失。临床应用替雷利珠单抗治疗恶性肿瘤出现ICIs相关MG的不良反应时，应高度警惕，早期诊断和治疗可能获得良好效果。

目的 探讨右美托咪定(Dex)对颅脑创伤小鼠创伤后应激障碍样行为的影响。方法 选取34只成年雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为3组：假手术组（10只）、颅脑创伤组（12只）、Dex组（12只）。采用液压颅脑撞击致伤仪构建小鼠颅脑创伤模型。伤后Dex组即刻腹腔注射Dex（60 μg/kg，1次/2 h，共3次）。颅脑创伤组仅行颅脑创伤打击，假手术组仅暴露顶骨但不行颅脑创伤打击，此2组均腹腔注射等容积0.9%氯化钠溶液。应用糖水偏爱实验和旷场实验分别检测各组小鼠颅脑创伤前和创伤后第1、3、7天创伤后应激障碍样行为改变，并于颅脑创伤后第7天开始采用Morris水迷宫实验评估各组小鼠学习记忆能力。结果 与假手术组比较，颅脑创伤组小鼠颅脑创伤后第1天糖水偏爱率［（69.4±5.9）%比（84.2±7.1）%］、旷场实验移动距离［（3.4±0.5）m比（5.3±0.3）m］和直立次数［（8.7±1.9）次比（16.9±2.2）次］明显降低/缩短/减少，颅脑创伤后第9天Morris水迷宫实验逃避潜伏期［（36±9）s比（27±6）s］明显延长，颅脑创伤后第11天目标象限穿越平台位置次数［（0.9±0.8）次比（2.3±0.8）次］明显减少（均P＜0.01）。与颅脑创伤组比较，Dex组小鼠颅脑创伤后第3、7天糖水偏爱率［（77.2±4.6）%和（80.2±4.7）%］、移动距离［（4.1±0.4）m和（4.8±0.3）m］和直立次数［（14.1±1.7）次和（16.4±2.3）次］明显增加，颅脑创伤后第9、10天逃避潜伏期［（27±8）s和（23±6）s］明显缩短，颅脑创伤后第11天小鼠目标象限穿越平台位置次数［（1.7±0.9）次］明显增加（P＜0.05或0.01）。结论 右美托咪定可显著改善颅脑创伤小鼠创伤后应激障碍样行为，减轻快感缺乏，促进自主运动和情绪恢复，改善认知功能损伤，发挥神经保护作用。