目的    研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎症因子及免疫应答的影响。方法    选取2015年7月至2017年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行手术治疗的78例老年非小细胞肺癌患者，根据手术方式不同分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组采用传统的开胸切除术进行治疗，观察组采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。记录2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛分级、术后72 h内胸腔引流管的引流时间及引流量、下床活动时间、住院时间、术后并发症情况；检测手术前后白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10、C反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的变化，并检测手术前后非特异性免疫反应指标补体C3、C4水平，以及特异性免疫反应指标外周血T淋巴细胞亚群CD+4、CD+8、CD+4/CD+8水平及免疫球蛋白G（IgG）、IgA与IgM水平变化。结果    2组患者术后均未出现并发症。观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、72 h内引流时间、下床活动时间、住院时间均短于（少于）对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术前2组患者早期创伤、炎症因子及免疫应答相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2组患者IL-6、IL-8、IL-10、CRP及TNF-α水平均明显高于术前，但观察组低于对照组［（28±6）ng/L比（31±5）ng/L、（45.9±3.9）ng/L比（47.9±4.0）ng/L、（53.2±5.8）ng/L比（57.9±6.9）ng/L、（44.2±5.1）mg/L比（49.7±4.1）mg/L、（382±31）ng/L比（411±32）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后2组患者补体C3、C4水平明显低于术前［对照组：（0.41±0.32）g/L比（0.67±0.28）g/L、（0.12±0.07）g/L比（0.17±0.09）g/L；观察组：（0.52±0.18）g/L比（0.65±0.27）g/L、（0.13±0.06）g/L比（0.16±0.08）g/L］，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后对照组患者CD+4、CD+8、CD+4/CD+8及观察组CD+4水平低于术前，但观察组三者均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后2组患者IgG、IgA与IgM水平均低于术前，其中IgG下降最明显，但观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者的早期创伤小，可以明显缓解机体炎性反应，提高机体特异性和非特异性免疫应答功能。

目的    探讨超极化激活环核苷酸门控（HCN）通道在人肺组织标本及人肺上皮细胞系中的表达情况，并进行相关功能学研究。方法    收集临床肺癌手术患者癌旁正常肺组织标本，体外培养人肺上皮H441。采用聚合酶链反应和蛋白质免疫印迹技术检测人肺组织标本和人肺上皮细胞中HCN通道的表达水平。应用尤斯灌流室实验装置测定H441单层细胞的短路电流，检测HCN通道的相关功能。结果    聚合酶链反应结果显示，HCN 4和HCN 1通道扩增产物经琼脂糖凝胶电泳出现116 bp和91 bp的目的条带， HCN 4和HCN 1亚型在人肺组织和H441细胞系中均有mRNA水平的表达, 而HCN 2和HCN 3亚型未见表达。用10%聚丙烯酰胺凝胶电泳分离后，在99 000和130 000分别出现HCN 4和HCN 1的目的条带，HCN 4和HCN 1亚型在人肺组织和H441细胞系中均有表达,HCN 2和HCN 3亚型未见表达。尤斯灌流室系统测定短路电流的变化，3、10、30、100、300 μmol/L的ZD7288能够剂量依赖性抑制人H441单层细胞的短路电流，根据Boltzmann方程拟合后的半数抑制率为85.8 μmol/L。结论    HCN 4/1通道亚型在人肺组织中具有组织和功能学表达，为临床寻求合适药物治疗肺脏相关疾病提供了理论基础。

目的    总结小儿紫绀型先天性心脏病（CHD）急诊手术经验。方法    回顾性分析2016年1月至2017年8月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心急诊手术治疗的89例紫绀型CHD患儿的临床资料。其中男64例、女25例，年龄（4±3）个月。行外科根治手术83例，姑息手术6例。统计分析手术根治率、术后并发症及患儿预后。结果    本组89例手术患儿心脏畸形一期根治率为93.3%（83/89），住院时间8～40 d、平均（18±9）d。术后并发症发生率25.8%（23/89）。全组术后早期死亡3例，病死率为3.4%（3/89）。结论    紫绀型CHD患儿明确诊断后需尽快行急诊手术治疗，合理的围术期管理是患儿良好预后的重要保障。

目的    探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法    选取2016年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损（左心室射血分数低于50%）患者30例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注，对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本，检测乳酸、尿素氮、肌酐水平，并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果    观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组［（1 713±458）ml比（1 257±489）ml、（1 812±442）ml比（1 192±339）ml、（2 749±696）ml比（1 793±329）ml、（4 036±805）ml比（3 186±615）ml］（P＜0.05）；术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组［（4.10±2.28）mmol/L比（6.18±3.45）mmol/L、（2.10±1.05）mmol/L比（4.60±1.86）mmol/L、（1.90±0.95）mmol/L比（4.90±2.94）mmol/L］；术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组［（6.5±1.4）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.3±1.5）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.6±1.8）mmol/L比（9.7±2.1）mmol/L］；术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组［（92±14）μmol/L比（106±15）μmol/L、（93±25）μmol/L比（107±32）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

目的    探讨强化剂量他汀联合其他降脂药与常规剂量他汀联合降脂药对急性心肌梗死患者餐后4 h血脂以及心肌血运重建的影响。方法    将秦皇岛市第一医院2015年3月至2017年3月收治的150例择期行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者完全随机分为观察组（75例）和对照组（75例），根据病情分别给予抗血小板、抗凝、控制心率等药物治疗，观察组患者入院当日起给予阿托伐他汀40  mg每晚1次口服，依折麦布10 mg 1次/d口服；对照组患者入院当日起给予阿托伐他汀20 mg每晚1次口服，依折麦布10 mg 1次/d口服。治疗前均行超声心动图检查，检测空腹血脂和餐后4 h血脂，记录2组患者冠状动脉介入术后重症监护病房(ICU)监护时间、术后住院时间,治疗1周后复查空腹和餐后4 h血脂，患者出院后随访6个月，记录主要心血管不良事件发生情况，并复查超声心动图。结果    ①2组患者治疗前年龄、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、心绞痛史、发病时间、心功能Killip分级等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。②2组患者入院时空腹和餐后4 h血脂比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；经过1周的联合降脂治疗后，观察组的空腹血脂与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05），餐后4 h总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组［(3.87±0.84)mmol/L比(4.92±0.93)mmol/L、(2.06±0.05)mmol/L比(2.17±0.07)mmol/L、(2.13±0.65)mmol/L比(2.94±0.61)mmol/L］，而高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组［(1.93±0.01)mmol/L比(1.46±0.01)mmol/L］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。③2组患者入院时超声心动图各指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05），术后6个月随访时，观察组左心室舒张末期内径明显小于对照组［（4.54±0.11）cm比（5.43±0.34）cm］，左心室射血分数高于对照组［（68±6）%比（58±1）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。④观察组与对照组冠状动脉介入术后的ICU监护时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。⑤2组患者住院和随访期间均未发生主要心血管不良事件。结论    与常规剂量他汀联合降脂药相比较，强化他汀联合降脂药治疗急性心肌梗死患者餐后4 h血脂更低，心肌血运重建后的心功能更好。

目的    探讨血培养阳性感染性心内膜炎患者的临床特点及预后影响因素。方法    回顾性分析2013年7月至2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院收治的244例感染性心内膜炎患者的临床资料，根据血培养结果分为血培养阳性组（86例）和血培养阴性组（158例），重点分析血培养阳性组患者临床特点、病原菌分布及耐药性，统计患者转归并分析其影响因素。结果    2组患者基础病因均以先天性心脏病为主，血培养阳性组中室间隔缺损［50.0%（43/86）］占第1位，血培养阴性组中主动脉瓣二叶畸形［54.4%（86/158）］占第1位。发热及心脏杂音为主要临床特征，发热比例在血培养阳性组和血培养阴性组间差异有统计学意义［94.2%（81/86）比77.8%（123/158）］（P<0.05）。脏器栓塞中以脑梗死为最常见［血培养阴性组7.6%（12/158），血培养阳性组14.0%（12/86）］。血培养阳性组的红细胞沉降率及C反应蛋白水平升高比例高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。血培养阳性组患者病原菌以链球菌、葡萄球菌为主，分别占57.0%(49/86)和20.9%(18/86)。链球菌、葡萄球菌及肠球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高，葡萄球菌另对青霉素的耐药率较高，未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。86例患者死亡4例，心脏手术史、心力衰竭（纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）、赘生物（≥15 mm）为死亡危险因素（P<0.05）。结论    感染性心内膜炎血培养阳性缺乏临床特异性表现，实验室检查有助于明确病因，可根据病例特征大致判定预后。

目的    探讨药物联合无创机械通气治疗顽固性心力衰竭的效果。方法    选取2013年2月至2015年12月陕西中医药大学附属医院收治的顽固性心力衰竭患者124例进行前瞻性研究。根据其入院单双日随机分为对照组和观察组，各62例。对照组采用有创机械通气治疗，观察组采用药物联合无创机械通气治疗。比较2组患者通气前和通气3、24 h后血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、心率］、血流动力学指标［血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、心脏功能指数（CFI）］、实验室检测指标［B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、血乳酸］和临床疗效。结果    通气前2组间各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。通气3 h后，观察组PaO2、GEDVI均高于对照组［（60±4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（58±4）mmHg、（821±23）ml/m2比（790±26）ml/m2］，呼吸频率、心率、CFI、BNP、血乳酸均低于对照组［（26.5±2.1）次/min比（28.2±2.4）次/min、（110±3）次/min比（110±5）次/min、（4.0±1.4）L/min比（4.5±1.2）L/min、（1 573±177）pmol/L比（2 033±157）pmol/L、（3.7±1.9）mmol/L比（4.7±1.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。通气24 h后，观察组PaO2、PaCO2、SaO2、EVLWI、GEDVI、ITBVI均高于对照组，呼吸频率、心率、CFI、BNP、cTnT、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者临床总有效率明显高于对照组［95.2%(59/62)比74.2%(46/62)］，差异有统计学意义（χ2=10.695，P=0.013）。结论    药物联合无创机械通气治疗顽固性心力衰竭，能明显改善患者的呼吸和通气功能，临床疗效优于有创机械通气治疗。

目的    探讨丹参总酚酸对心力衰竭大鼠心功能和肾脏血流动力学的影响。方法    将25只清洁级SD雄性大鼠完全随机分为假手术组（5只）和模型组（20只），将模型组中造模成功的15只大鼠完全随机分为模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组，各5只。模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组通过左冠状动脉前降支结扎术制备大鼠心肌梗死后心力衰竭模型，假手术组穿线不结扎，其他步骤与模型对照组相同。各组大鼠术后第4天开始给药，每日早晚各1次，连续灌胃给药60 d。给药60 d后使用超声心动图测定各组大鼠左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVEDS）、射血分数和短轴收缩率（FS），使用肾脏彩色多普勒测定各组大鼠肾内动脉（肾门部主肾动脉、段动脉、叶间动脉）血流收缩期和舒张期峰速度、阻力指数和加速度。结果    给药60 d后，模型对照组LVEDS明显高于假手术组，射血分数和FS明显低于假手术组［（6.16±2.12）mm比（3.60±0.25）mm，（37±18）%比（65±6）%，（22±11）%比（38±4）%］(均P＜0.01)，模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组LVEDD、LVEDS、射血分数和FS比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。给药60 d后，模型对照组肾段动脉、肾叶间动脉加速度均明显低于假手术组［（6 518±2 870）mm/s2比（16 830±3 255）mm/s2，（5 511±1 275）mm/s2比（17 647±3 887）mm/s2］（均P＜0.01）；丹参总酚酸组肾段动脉血流收缩期峰速度、血流舒张期峰速度明显高于模型对照组［（279±102）mm/s比（158±37）mm/s、（138±61）mm/s比（77±19）mm/s］（均P＜0.05）；模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组其余肾动脉血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    丹参总酚酸对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能无明显影响，但能够改善大鼠肾脏血流动力学异常。

目的    探讨辽北贫困地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊延迟的主要影响因素，分析并制定相应的对策。方法    纳入辽北贫困地区7家县医院共635例STEMI患者，根据发病至首次医疗接触时间（S2T）将患者分为S2T＜3 h组、S2T 3~12 h组、S2T>12 h组。7家县医院参与研究的医师统一接受培训，填写我中心印制的调查表,详细记录3组患者的基本人口学及临床特征、环境因素、行为因素、住院期间不良心血管事件发生情况。结果    S2T<3 h组125例（19.7%），S2T 3~12 h组120例（18.9%），S2T>12 h组390例（61.4%），3组患者的平均S2T时间分别为(2.7±1.2)、(10.9±2.6)、(24.3±6.4)h，平均年龄分别为（56±6）、（59±6）、（64±9）岁，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）,3组患者有医保、教育程度小学以下学历、症状典型、将症状理解为心脏病、担心住院费用、未呼叫120、夜间发病的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示：年龄≥65岁、小学以下学历、症状不典型、担心住院费用、未呼叫120为患者就诊延迟的独立预测因素(均P<0.05)。S2T<3 h组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于S2T 3~12 h组和S2T>12 h组（均P<0.05）。 结论辽北贫困地区民众急救意识差，延迟就诊率极高，因此普及急性心肌梗死急救知识，提高民众急救自救意识，建设完善合理的急性心肌梗死三级救治体系具有非常重要的意义。