【摘要】目的    分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断：病态窦房结综合征48例，房室传导阻滞21例，心房颤动伴有长间期18例。结果    单腔起搏器更换11例(12.6%)，双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间（96±13）个月（72～168个月）。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例（98.9%），电池提前耗竭1例（1.1%）。电极导线除1例达到更换年限外，其余均保留原电极。术中18例（20.7%）起搏器依赖患者为降低手术风险，预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值［（1.1±0.3）、（1.2±0.2）V］与首次植入时心室、心房阈值［（0.5±0.2）、（0.7±0.2）V］比较明显增加（P＜0.01）。更换时心室、心房电极阻抗［（481±102）、（530±113）Ω］，R波/P波振幅［（10.0±1.1）、（2.9±1.3）mV］与首次植入时［（470±98）、（521±100）Ω，（9.8±1.4）、（2.7±1.7）mV］比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭；起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

【摘要】目的    探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果。方法    选取2016年12月至2017年12月在河北大学附属医院诊治的慢性心力衰竭合并心律失常患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予常规基础药物治疗，而对观察组患者在基础药物基础上予以胺碘酮联合厄贝沙坦药物治疗。对比2组患者治疗前后心功能指标、治疗后窦性心律维持率及不良反应发生情况。结果    治疗后2组患者的每分输出量、左心室射血分数均较治疗前提高，且观察组高于对照组［（4.70±0.25）L/min比（4.19±0.22）L/min、（50.6±1.1）%比（45.0±0.9）%］；左心室舒张末期内径及收缩末期内径均较治疗前减小，且观察组小于对照组［（55.9±3.0）mm比（60.0±3.1）mm、（51.1±2.2）mm比（55.0±2.6）mm］；差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗1、3、6个月后窦性心律维持率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05)。结论    对于慢性心力衰竭合并心律失常患者，采用胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗可有效调控患者的心率，提高患者心功能水平。

目的  评价吲哚布芬在治疗动脉硬化所致的缺血性心血管病变中的有效性与安全性。方法 以“吲哚布芬”和“indobufen”作为关键词设定一定策略计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、ClinicalTrial.gov、中国知网和万方数据库（时间由建库至2021年4月）的数据。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共29项随机对照试验纳入分析，包括3 329例患者，其中观察组1 674例、对照组1 655例。有效性结局显示，在不稳定型心绞痛治疗的总有效率方面吲哚布芬单药显著优于阿司匹林（风险比=1.29，95%置信区间：1.21～1.38，P<0.000 01）；吲哚布芬联合氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的总有效率显著优于阿司匹林联合氯吡格雷（风险比=1.19，95%置信区间：1.03～1.36，P=0.01）；吲哚布芬联合替格瑞洛在冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）经皮冠状动脉介入术后总心血管事件发生率显著低于阿司匹林联合替格瑞洛（I2=0，风险比=0.25,95%置信区间：0.10～0.65，P<0.01）；吲哚布芬治疗冠心病冠状动脉旁路移植术后患者移植血管闭塞事件的短期发生率显著低于阿司匹林联合双嘧达莫（风险比=0.26，95%置信区间：0.10～0.65，P<0.01）。安全性结果显示，吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛导致出血事件和胃肠道反应的发生率显著低于阿司匹林联合氯吡格雷；吲哚布芬联合氯吡格雷在冠心病经皮冠状动脉介入术后轻微出血事件和胃肠道反应的发生率显著低于阿司匹林联合氯吡格雷。结论 吲哚布芬在治疗动脉硬化所致的缺血性心血管病变方面已积累了一定的循证证据，吲哚布芬单药或与氯吡格雷联合使用在有效性和安全性方面均显示出较好的优势。

【摘要】目的    探讨血浆和肽素水平与急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后不良事件的相关性。方法    选取广东省佛山市第一人民医院心血管内科2015年7月至2016年7月收治的拟行PCI手术治疗的188例ACS住院患者作为研究对象，入院后取肘静脉血测定和肽素水平，根据和肽素四分位数进行分组：Q1组（13.00～16.00 pmol/L）31例、Q2组（17.00～19.00 pmol/L）52例、Q3组（20.00～22.00 pmol/L）70例、Q4组（23.00～25.00 pmol/L）35例。随访12个月记录不良事件发生情况。结果    188例患者中发生不良终点事件15例（8.0%），未发生终点事件173例（92.0%）。对患者基本情况的分析结果显示，高血压、糖尿病、吸烟与终点事件的发生明显相关（P＜0.05）。对患者手术相关情况的分析结果显示，手术时间、支架置入数量、纽约心脏病协会心功能分级对终点事件的发生有明显影响（P＜0.05）。Q4组终点事件发生率明显高于Q1、Q2、Q3组［25.7%（9/35）比3.2%（1/31）、1.9%（1/52）、5.7%（4/70）］（P＜0.05）。结论    ACS患者PCI术后终点事件的发生与患者基础疾病、手术过程关联密切。血浆和肽素水平越高，终点事件的发生率相对越高。

目的 探讨小檗碱对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉不稳定斑块的治疗作用。方法纳入2017年8月至2019年2月汕头大学医学院附属粤北人民医院心血管内科收治的行PCI治疗的急性心肌梗死患者150例，按照随机数字表法分为常规组和小檗碱组，各75例。常规组在PCI术后给予抗凝、稳定斑块、抗血小板等治疗；小檗碱组在常规组基础上辅以小檗碱口服治疗。观察2组患者治疗前后血脂水平、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。随访1年，比较2组患者急性冠状动脉综合征（ACS）发生风险；1年后复查冠状动脉造影，观察2组患者发生不稳定斑块数量情况；记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后小檗碱组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后小檗碱组Lp-PLA2、hs-CRP水平低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，小檗碱组再发ACS风险低于常规组（Log-rank χ2=4.569，P=0.033）。冠状动脉造影显示，小檗碱组冠状动脉不稳定斑块数量低于常规组［（2.1±0.5）个比（3.2±0.5）个］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.754）。结论 急性心肌梗死患者PCI术后给予小檗碱能够有效调节血脂、稳定斑块、减轻内皮下炎症反应，降低ACS再发风险，且安全可靠。

目的 评价三级医院与县级医院心绞痛一体化管理对高原稳定型心绞痛（SAP）患者生活质量及主要心血管不良事件的影响。方法 连续选取2019年1—12月于拉萨市辖区4所县级医院就诊的SAP患者200例，根据随机数字表法分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规心绞痛管理（常规门诊复诊），观察组在常规心绞痛管理基础上增加三级医院与县级医院心绞痛一体化管理，均治疗12个月。记录管理期间患者全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、因心绞痛复发入院事件发生情况。比较2组管理前后治疗心绞痛药物使用率及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 管理期间，观察组因心绞痛复发入院比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，观察组抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、疾病认知程度、治疗满意度评分均高于对照组［73（70,77）分比69（67,72）分、61（58,65）分比54（51,56）分、69（67,71）分比63（60,66）分、63（59,66）分比53（50,55）分、77（74,80）分比71（68,74）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  三级医院与县级医院心绞痛一体化管理能够提高高原SAP患者的药物使用率，提高患者生活质量。

目的  探讨血清肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）、二肽基肽酶4（DPP4）水平与药物涂层球囊（DCB）扩张术后冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的关系。方法  选取2021年1月至2023年3月在延安大学附属医院行DCB扩张术的ISR患者158例，收集临床资料，采用酶联免疫吸附试验法检测血清HC-Ⅱ、DPP4水平。以ISR患者DCB扩张术后ISR为因变量，建立多因素非条件Logistic回归模型确定其影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价血清HC-Ⅱ、DPP4水平对ISR患者DCB扩张术后ISR的预测价值。结果  随访1年，158例ISR患者有54例（34.2%）DCB扩张术后发生ISR纳入ISR组，非ISR组104例。多因素非条件Logistic回归模型结果显示，ISR患者DCB扩张术后ISR的独立危险因素为DCB扩张术前管腔狭窄率增加、中性粒细胞与淋巴细胞比值升高、DPP4升高，独立保护因素为HC-Ⅱ升高（均P＜0.05）。ROC曲线显示，血清HC-Ⅱ、DPP4水平联合预测ISR患者DCB扩张术后ISR的曲线下面积为0.873，大于血清HC-Ⅱ、DPP4水平单独预测的0.789、0.788（均P＜0.05）。结论  血清HC-Ⅱ水平降低和DPP4水平升高与DCB扩张术后ISR密切相关，血清HC-Ⅱ、DPP4水平联合预测ISR患者DCB扩张术后冠状动脉ISR的价值较高。

【摘要】目的    探究超声右心功能指标及B型脑钠肽在小儿心脏病合并肺动脉高压临床诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月四川省人民医院收治的110例心脏病合并肺动脉高压患儿及同期体检的40名健康儿童作为研究对象，根据患儿肺动脉高压的严重程度分为轻度组（49例）、中度组（39例）和重度组（22例），健康儿童设为对照组。检测并比较4组的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平。结果    重度组的Tei指数明显高于对照组、轻度组、中度组［（0.46±0.14）比（0.31±0.05）、（0.32±0.06）、（0.33±0.08）］（P＜0.05），其他3组之间Tei指数差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组、轻度组、中度组、重度组的肺-体循环血流量比值（Qp/Qs）和B型脑钠肽水平呈逐渐升高趋势［（1.6±0.3）、（2.4±0.4）、（3.0±0.4）、（3.4±0.4）， （33±4）、（59±8）、（104±13）、（147±18）μg/L］，右心室变化率（FAC）呈逐渐降低趋势［（53±5）%、（45±4）%、（36±6）%、（30±6）%］，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    心脏病合并肺动脉高压患儿的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平与健康儿童具有明显差异，能够为临床诊断提供有力依据。随着肺动脉高压严重程度的增加，Qp/Qs和B型脑钠肽水平逐渐升高，FAC水平逐渐降低，能够为病情诊断和严重程度区分提供依据。

【摘要】目的    观察植入兼容磁共振成像（MRI）心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）围术期以及术后MRI检查的安全性。方法    2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例，植入兼容MRI的CRT-D（Inventra 7 HF-T QP），观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果    12例植入CRT-D患者中男7例、女5例，10例（83.3%）患者进行了MRI检查，CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。MRI检查后1个月与MRI检查前相比，右心房阻抗的变化为（51±31）Ω，左心室阻抗的变化为（116±90）Ω，右心室阻抗的变化为（26±4）Ω，除颤阻抗的变化为（5.6±2.1）Ω。其中3例存在伪影，但不影响阅片诊断，1例心脏区伪影严重影响阅片；所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论    兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的，植入后能安全进行MRI扫描。

目的  分析双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果及肺功能改善效果。方法  通过盲法、便利抽样、对照原则回顾性研究河北省胸科医院呼吸三科2019年9月至2021年9月接诊的100例支气管扩张症合并COPD患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗，观察组给予噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗，治疗6个月。比较2组临床疗效、肺功能、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分、动脉血气指标、不良反应总发生率和1年再入院率。结果  观察组总有效率高于对照组［96.0%(48/50)比78.0%(39/50)］(P=0.007)。观察组治疗2、4、6个月后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC均高于对照组，SGRQ评分、mMRC评分均低于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组（均P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。观察组1年再入院率低于对照组［2.0%(1/50)比16.0%(8/50)］(P=0.036)。结论  双长效支气管扩张剂噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂在改善支气管扩张症合并COPD患者肺功能以及动脉血氧状态方面效果显著，可有效缓解患者呼吸困难等症状，降低再入院率，且安全性较好。