目的  探讨超声心动图诊断经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后瓣叶血栓的价值。方法  选取2023年1月1日至7月1日于首都医科大学附属北京安贞医院成功接受TAVR治疗的患者115例作为研究对象。根据TAVR术后是否存在亚临床瓣叶血栓（SLT）分为正常组（85例）和血栓组（30例），根据SLT程度将血栓组分为轻度SLT组（17例）和中重度SLT组（13例）。比较患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉瓣峰值流速（Vmax）、平均跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣口面积（AVA）、Vmax变化量（ΔVmax）、MPG变化量（ΔMPG）、AVA变化量（ΔAVA）、Vmax变化率（ΔVmax%）、MPG变化率（ΔMPG%）、AVA变化率（ΔAVA%）。采用受试者工作特征曲线分析中重度SLT形成的影响因素。结果  血栓组与正常组的LVEDD、LVEF、Vmax、MPG、AVA比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。血栓组ΔVmax、ΔMPG、ΔVmax%、ΔMPG%均大于正常组，ΔAVA和ΔAVA%均小于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。中重度SLT组、轻度SLT组、正常组LVEDD、LVEF、Vmax、MPG、AVA比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。中重度SLT组、轻度SLT组、正常组ΔVmax、ΔMPG、ΔAVA、ΔVmax%、ΔMPG%比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。中重度SLT组ΔVmax、ΔMPG、ΔVmax%、ΔMPG%均大于轻度SLT组和正常组，ΔAVA和ΔAVA%均小于正常组，ΔAVA小于轻度SLT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，ΔVmax＞77 cm/s、ΔMPG＞6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、ΔAVA≤-0.01 cm2、ΔVmax%＞35%、ΔMPG%＞143%预测TAVR术后中重度SLT的曲线下面积分别为0.754、0.733、0.726、0.784、0.788，特异度分别为80.4%、73.5%、65.7%、70.6%、90.2%，敏感度分别为61.5%、61.5%、76.9%、76.9%、61.5%（均P＜0.05）。结论  超声心动图对TAVR术后中重度SLT的形成有一定的诊断价值，ΔVmax、ΔMPG、ΔAVA、ΔVmax%、ΔMPG%可以对识别TAVR术后中重度SLT提供参考，且有一定的准确性。

银杏叶提取物作为中国传统中药具有抗炎症、抗氧化、维持细胞生存、抑制血小板活化、扩张血管以及调节代谢等作用，广泛应用于临床治疗多种心血管疾病，尤其是动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化治疗中，银杏叶提取物可以通过作用于5′-磷酸腺苷活化蛋白激酶-蛋白激酶B、丝裂原活化蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B、核因子E2相关因子-血红素加氧酶1多种通路发挥保护效应。本文对银杏叶提取物治疗动脉粥样硬化的机制及临床应用作一综述。

先天性心脏病相关肺动脉高压在妊娠人群中是一类涉及多学科的严重心肺疾病，患者妊娠期母婴风险明显增加，能否妊娠和分娩，如何管理，需要格外关注。在备孕阶段或首次发现妊娠时应严格评估妊娠风险，如果存在巨大妊娠风险，就应避孕或者早期终止妊娠。若评估后可继续妊娠，应在孕期加强产前检查，同时注意孕期风险评估和多学科合作治疗。尽早识别、及时评估、积极干预、加强妊娠期间管理，尽量减少不良母婴结局。

心肌梗死仍然是一个重大的公共卫生挑战，尽管在急性期治疗和长期管理方面已经取得了进步，但寻找创新疗法以提高效果，改善患者预后及生活质量的探索仍在继续。即使目前手术治疗已经相当成熟，心肌梗死患者术后并发症发生率仍然较高，这促使医学界开始寻求辅助治疗方案。氧疗在20世纪被视为心肌梗死治疗的基石，但新证据揭示其对正常氧饱和度患者效果有限且可能带来潜在不良反应，这一治疗方法已不推荐常规使用。低氧治疗因此成为一种备受期待的新兴方法。低氧辅助治疗是通过控制性、间歇性地将患者暴露于低氧环境，引发适应性反应，从而改善心肌的代谢功能，增强血管功能，并提升运动耐力。这一疗法潜在的机理涉及稳定低氧诱导因子、刺激血管生成以及减少氧化应激，从而抵御缺血损伤，促进心脏修复。总之，低氧辅助治疗为心肌梗死管理提供了一种前景广阔的新方法，但需要通过更多的研究来优化其应用，并确保其安全性和有效性。

目的 分析二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇的临床特征及妊娠结局，为该类人群安全诊疗提供依据。方法 收集2013年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的49例二尖瓣人工机械瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。回顾性分析孕妇年龄、孕周、瓣膜置换时间、新生儿体重、国际标准化比值、分娩方式以及超声心动图的差异，总结患者的临床资料特点及妊娠结局。结果 49例孕妇年龄（31±4）岁，孕周（26±14）周，妊娠距瓣膜置换时间（8±5）年，血红蛋白（115±10）g/L，谷氨酸转氨酶（13±8）U/L ，血肌酐（45±7）μmol/L，国际标准化比值1.8±0.6，二尖瓣机械瓣膜瓣口面积为（2.4±0.6）cm2，二尖瓣机械瓣膜瓣口流速（197±49）cm/s，左心室舒张末期内径（47±5）mm，左心室射血分数（61±6）%。其中发现5例存在瓣膜功能障碍，这中间有3例孕产妇在孕中期（分别为例1孕28周、例2孕30周和例5孕19周）出现机械瓣膜卡瓣，例1孕妇28周胎儿胎死宫内，重新瓣膜置换；例2为保守双联抗血小板治疗，孕34周剖宫产，胎儿出生正常；例5在保护胎儿的情况下重新瓣膜置换，孕37周剖宫产，胎儿出生正常。结论 对于接受人工机械瓣膜置换术后的孕产妇，应制定合理的抗凝策略。由于妊娠期间生理状况的变化，抗凝方案需要不断调整。在整个妊娠过程中，应密切监测血压、心率及各项抗凝指标，并定期进行超声心动图检查。同时，应采取多学科联动的综合评估方法，确保妊娠过程中的安全性，为孕产妇提供可靠的诊疗依据，以保证母婴的安全。

目的 阐明肺动脉收缩压（SPAP）与妊娠合并分流性先天性心脏病相关肺动脉高压（PH）患者预后的关系。方法 纳入2010年1月至2020年7月首都医科大学附属北京安贞医院254例妊娠合并分流性先天性心脏病相关PH患者的临床资料进行回顾性分析。按是否需要术后药物治疗分为未使用药物治疗组（131例）和药物治疗组（123例）。比较2组基本特征及围手术期管理资料。SPAP依据超声心动图估测，SPAP与术后药物治疗的相关性由回归模型评估并进行曲线拟合以及阈值饱和效应分析。结果 药物治疗组体重指数和孕周均小于、术中输液量少于未使用药物治疗组，纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级比例、SPAP水平、三尖瓣大量反流比例均高于未使用药物治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。在调整了可能的混杂因素后，SPAP与术后药物治疗存在非线性相关性，SPAP的转折点在90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。当SPAP≤90 mmHg时，术后药物治疗的风险随着SPAP的升高而增加（比值比=1.06，95%置信区间：1.02～1.09，P=0.001），SPAP＞90 mmHg时，SPAP与术后药物治疗无显著相关性（比值比=0.99，95%置信区间：0.96～1.02，P=0.478）。相对于SPAP≤90 mmHg产妇，SPAP＞90 mmHg者术后药物治疗的风险更高（比值比=3.06，95%置信区间：1.14～8.06，P=0.023）。结论 合并重度PH产妇术后需要药物治疗风险高。对于轻中度患者，需要提高警惕，做好药物治疗准备及尽早改善肺动脉压力以降低妊娠风险。对于这些患者，多因素个体化评估更为重要。

目的 探讨小鼠心肌梗死进程中巨噬细胞亚群的动态变化与CD59、P2X7表达的动态变化。方法 将成年雄性C57BL/6J小鼠36只随机分为对照组（不做任何处理，6只）和心肌梗死组（30只）。通过冠状动脉左前降支结扎建立小鼠急性心肌梗死模型，心肌梗死组30只小鼠又随机分为A、B、C、D、E组，分别在心肌梗死后1、3、5、7、14 d取材。收取小鼠的外周血和心脏组织，采用流式细胞术检测巨噬细胞亚群的动态变化与CD59和P2X7的表达情况。结果 心肌梗死后1、3 d外周血中单核细胞数量均高于对照组［（9.5±1.7）、（10.3±3.7）×104/ml比（3.2±3.1）×104/ml］（均P＜0.05）。心肌梗死后1、3、5 d心脏组织白细胞计数、巨噬细胞计数均高于对照组（均P＜0.05）。心脏组织中Ly6Chigh巨噬细胞计数在心肌梗死后3 d达到高峰，而Ly6Clow亚群在心肌梗死后5 d达到高峰，均高于对照组（均P＜0.05）。心肌梗死后1 d P2X7-CD59-巨噬细胞占Ly6Chigh巨噬细胞百分比高于对照组，而P2X7+CD59+巨噬细胞占比低于对照组（均P＜0.05）。心肌梗死后1、3、5 d P2X7+CD59+巨噬细胞占Ly6Clow巨噬细胞百分比均低于对照组，而P2X7-CD59+巨噬细胞占比均高于对照组（均P＜0.05）。结论 在小鼠急性心肌梗死的不同阶段，心脏组织巨噬细胞的亚群呈现动态变化，同时伴随CD59和P2X7表达的动态变化。

目的 基于重症监护医学信息数据库（MIMIC）构建一个预测充血性心力衰竭合并心源性休克（CS）患者院内死亡的模型并评价其临床效能。方法 本研究为回顾性研究，纳入MIMIC-Ⅳ中2008—2019年诊断为充血性心力衰竭合并CS的患者2 090例，根据是否发生院内死亡，将所有患者分为非死亡组（1 434例）及死亡组（656例）。收集患者的临床特征、生命体征、实验室检查结果及系统评分等数据。通过Lasso回归筛选相关变量，并采用多因素Logistic回归分析独立预测因素，构建院内死亡的列线图预测模型。使用Bootstrap法进行内部验证，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析和决策曲线分析（DCA）对预测模型进行评价。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，末梢血氧饱和度［比值比=0.968，95%置信区间（CI）：0.949~0.987，P=0.001］和血白蛋白（比值比=0.764，95%CI：0.626~0.932，P=0.008）为院内死亡的独立保护因素；年龄（比值比=1.043，95%CI：1.034~1.051，P<0.001）、女性（比值比=1.304，95%CI：1.052~1.615，P=0.015）、体温＜36 ℃（比值比=1.720，95%CI：1.284~2.304，P<0.001）、慢性阻塞性肺疾病（比值比=1.404，95%CI：1.131~1.744，P=0.002）、血液透析（比值比=2.210，95%CI：1.710~2.856，P<0.001）、血乳酸（比值比=1.149，95%CI：1.100~1.200，P<0.001）、序贯器官衰竭评估评分（比值比=1.113，95%CI：1.080~1.146，P<0.001）为院内死亡的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析构建充血性心力衰竭合并CS患者院内死亡的列线图风险模型，ROC曲线下面积为0.766，敏感度为72.6%，特异度为66.9%。内部验证的重抽样校准曲线表明模型理想曲线和实际曲线拟合良好。DCA表明该模型具有较高的临床净获益。结论 本研究基于MIMIC-Ⅳ，通过年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、末梢血氧饱和度、体温<36 ℃、血液透析、血白蛋白、血乳酸、序贯器官衰竭评估评分构建了充血性心力衰竭合并CS患者的院内死亡列线图预测模型。该模型具有较高区分度、校准度、预测效能以及临床净获益，能帮助早期识别高风险患者，并优化治疗决策。

目的 阐述Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略。方法 回顾性连续纳入2022年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心行心房颤动消融后心房扑动射频消融，且术中经高密度标测明确诊断为Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的38例患者，分析术中标测结果特征、消融方法及随访结果。结果 本研究38例患者包括围绕二尖瓣逆时针方向折返30例、顺时针方向折返5例及双房折返3例，激动标测均可见“假局灶样”激动模式，激动突破点往往位于左肺静脉与左心耳之间的嵴部或既往二尖瓣峡部心内膜面消融线后方。20例（52.6%）患者通过Marshall静脉无水酒精消融终止心房扑动。在(18±9)个月的随访期内，4例患者（10.5%）出现了空白期后心房颤动/房性心动过速复发。结论 Marshall韧带介导心外膜心房扑动多呈逆时针方向折返，具有特征性激动模式，Marshall静脉无水酒精消融可有效终止该类心房扑动，且远期复发率低。

中医儿科在临床工作中发挥着巨大的功效，挖掘中医儿科的优势和特色，整理、遴选、推广中医儿科优势病种对于临床工作具有重要意义。中华中医药学会组织临床优势病种系列青年沙龙，旨在探明中医诊治的优势和特色，凝练中医解决临床问题的相关科学问题，为中医的精准发展提供支撑。本专家探讨意见从中医儿科优势病种的范畴、建设意义以及建设建议三个方面进行阐述，希冀广大同行及行政管理部门重视并推动中医儿科优势病种工作进展，这将对人民健康及中医儿科的振兴与发展大有裨益。