【摘要】目的    分析中下段食管鳞癌患者行三维适形调强放射疗法(IMRT)与发生放射性肺损伤的相关性。方法    选择2011年5月至2014年5月在山东省日照市人民医院行IMRT治疗的中下段食管鳞癌患者72例。采用瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11计划系统进行IMRT，处方剂量（60～68）Gy/（30～34）F，在95%计划靶区达到处方剂量。分析中下段食管鳞癌患者行IMRT后发生放射性肺损伤与各临床资料的相关性，IMRT治疗疗效，IMRT的物理参数与发生放射性肺损伤的相关性。结果    72例患者中发生1～2级放射性肺损伤者9例(12.5%)，均未出现2级以上放射性肺损伤。中下段食管癌患者肿瘤病变长度、慢性阻塞性肺疾病及放疗总量与IMRT后发生放射性肺损伤相关（P=0.002、0.018、0.031）。放疗结束后1年，根据食管造影X线片，完全缓解28例（38.9%），部分缓解40例（55.7%），疾病稳定4例（5.7%），1年总生存率达94.4%（68/72）。根据是否发生放射性肺损伤，将72例患者分为无放射性肺损伤组（63例）和放射性肺损伤组（9例）。放射性肺损伤组肺V10、V15、V20、V30、Dmean水平高于无放射性肺损伤组［(4 327±447) mm2比(3 716±1 126) mm2、(2 934±523) mm2比(2 486±504) mm2、(2 458±579) mm2比(1 636±534) mm2、(1 002±463) mm2比(733±325) mm2、(1 068±216) mm2比(927±325) mm2］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而放射性肺损伤组肺V5、V25、V35、V40、Dmax和Dmin与无放射性肺损伤组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    肺V10、V15、V20、V30、Dmean剂量是放射性肺损伤关键因素，食管鳞癌IMRT中放射剂量学因素可较好预测放射性肺损伤的发生。    

围术期神经认知障碍（PND）是患者术后出现的常见并发症之一。PND的病理生理机制尚不完全明确，既往大量研究集中在各种神经通路、药物因素、手术因素等方面的影响。近年来越来越多的研究报道指向炎症因素在PND中的作用。围术期的手术、麻醉、患者相关因素等都能够影响炎症因子在外周和中枢神经系统的分布，而全身炎症和神经炎症都是影响PND的重要因素。此外通过预防炎症反应能够改善PND等，种种结论  说明炎症机制是引起神经认知功能障碍的重要因素。本文就PND的“炎症假说”机制及其防治策略方面的研究进展进行综述。

【摘要】目的    分析老年患者内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素和处理方法。方法    回顾性分析2013年5月至2018年5月在广东医学院第二附属医院接受内镜下电凝电切术的614例结直肠息肉老年患者的病历资料，其中62例出现术后迟发性出血的患者为观察组，余552例术后无出血的患者为对照组。分析迟发性出血的发生原因、危险因素和治疗方法。结果    观察组与对照组比较，年龄［≥70岁：38.7%（24/62）比10.9%（60/552）］、息肉直径［≥1 cm：69.4%（43/62）比53.6%（296/552）］、息肉形态［无蒂：16.1%（10/62）比6.5%（36/552）］、术中出血量［≥50 ml：35.5%（22/62）比10.5%（58/552）］差异均有统计学意义（均P＜0.05），以上因素均是内镜下电凝电切术后迟发性出血的危险因素；性别、息肉部位、息肉数量、合并症对迟发性出血无明显影响（均P＞0.05）。出血患者均经内镜处理成功止血，无需中转外科手术。结论    老年患者内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血与年龄、息肉直径、息肉形态、术中出血量有关，内镜下止血是有效处理方法。

目的 探讨乌司他丁预应用对达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（RALRP）老年患者术后炎症因子及认知功能的影响。方法  选择中国人民解放军中部战区总医院2018年7月至2020年6月在全身麻醉下行RALRP的老年患者100例，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组在手术切皮前30 min静脉滴注乌司他丁，对照组在手术切皮前30 min静脉滴注等容积0.9%氯化钠注射液。比较2组患者围术期生命体征及术后炎症因子变化。用简易智力状态检查量表（MMSE）评分和Z计分法评估患者术后认知功能。结果 2组患者围术期生命体征差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后第1、2天血清白细胞介素1、白细胞介素6水平及术后第1、2、3天血清肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平均明显低于对照组，术后不同时点MMSE评分均明显高于对照组（均P<0.05）。观察组患者术后7 d和术后1个月认知功能障碍发生率均低于对照组［10.0%（5/50）比34.0%（17/50）、6.0%（3/50）比18.0%（9/50）］，差异均有统计学意义（χ2=8.392，P=0.003； χ2=4.332，P=0.038）。结论  乌司他丁术前预应用于RALRP老年患者可有效抑制全身炎症因子的释放，降低术后认知功能障碍发生率。

【摘要】目的    探讨安罗替尼与贝伐珠单抗分别联合紫杉醇加卡铂治疗晚期肺腺癌的近期疗效和安全性。方法    回顾性分析2017年6月至2018年6月山东省日照市人民医院肿瘤科收治的经病理学确诊的晚期肺腺癌（ⅢB期或Ⅳ期）136例患者的临床资料，根据治疗方法将136例患者分为化疗组（64例）、安罗替尼组（34例）和贝伐珠单抗组（38例）。化疗组给予单纯化疗治疗；安罗替尼组在单纯化疗基础上给予盐酸安罗替尼胶囊治疗；贝伐珠单抗组在单纯化疗基础上给予贝伐珠单抗治疗。比较3组患者近期疗效、治疗过程中不良反应发生率和治疗前后肿瘤标志物［血管内皮生长因子（VEGF）、癌胚抗原和神经元特异性烯醇化酶（NSE）］水平。结果    安罗替尼组、贝伐珠单抗组的客观缓解率和疾病控制率均明显高于化疗组［67.6%(23/34)、50.0%(19/38)比20.3%(13/64)；79.4%(27/34)、65.8%(25/38)比39.1%(25/64)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。安罗替尼组客观缓解率及疾病控制率均高于贝伐珠单抗组，差异均有统计学意义（P=0.022、0.016）。3组患者临床常见不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05)。治疗前，3组患者VEGF、癌胚抗原和NSE水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后各组肿瘤标志物水平均明显低于治疗前，且安罗替尼组和贝伐珠单抗组VEGF、癌胚抗原、NSE水平均低于化疗组［（303±64）、（336±71）ng/L比（416±69）ng/L；（6±4）、（8±4）μg/L比（12±4）μg/L；（14.4±4.6）、（16.2±3.7）μg/L比（20.3±2.7）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    安罗替尼和贝伐珠单抗分别联合紫杉醇加卡铂用于晚期肺腺癌临床疗效确切，可提高客观缓解率和疾病控制率，降低VEGF、癌胚抗原、NSE水平，安全性较高，耐受性较好。

目的 建立个体化预测心房颤动患者射频消融术后早期复发的列线图模型并进行验证。方法 选取2019年1月至2021年3月在四川省人民医院行射频消融术的心房颤动患者230例。根据患者术后3个月心房颤动复发情况分为复发组（71例）和未复发组（159例）。比较2组临床资料，采用二元Logistic回归方法分析患者术后早期复发的独立危险因素，采用R语言软件建立心房颤动患者射频消融术后早期复发的列线图模型并进行验证。结果 复发组患者体重指数、左心房内径和B型脑钠肽（BNP）水平及合并高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及持续性心房颤动比例均高于/大于未复发组［(28±3)kg/m2比(22±3)kg/m2、(44±4)mm比(38±4)mm、(531±151)ng/L比(442±151)ng/L、47.9%(34/71)比30.8%(49/159)、43.7%(31/71)比23.9%(38/159)、36.6%(26/71)比17.0%(27/159)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，体重指数、BNP、左心房内径增加及合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和持续性心房颤动是心房颤动患者射频消融术后早期复发的独立危险因素（比值比=1.723、1.677、1.005、3.395、4.177，95%置信区间：1.421～2.090、1.353～2.079、1.002～1.009、1.054～10.934、1.297～13.454，均P＜0.05）。基于以上独立危险因素建立列线图模型，初始列线图的一致性指数为0.938，通过1 000次Bootstrap自举法对模型进行验证后，一致性指数为0.952，且校正曲线显示该模型对预测心房颤动患者射频消融术后早期复发的概率与实际发生概率具有较高的一致性。结论 体重指数、BNP、左心房内径增加及合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和持续性心房颤动与心房颤动患者射频消融术后早期复发存在密切关系，基于此建立的列线图模型具有较高的预测效能，可为该类患者术后复发的评估提供参考。

目的  探讨预先输注间羟胺联合超声指导容量补充对行无痛肠镜老年患者血流动力学的影响。方法  选取中部战区总医院2021年1—6月行无痛肠镜检查的180例患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为经验性输液组（A组）、超声指导输液组（B组）和超声指导输液+间羟胺组（C组），各60例。A组麻醉前予经验性输液并在麻醉诱导同时静脉给予同等容量0.9%氯化钠注射液，B组麻醉前予超声指导容量补充并在麻醉诱导同时静脉给予同等容量0.9%氯化钠注射液，C组麻醉前予超声指导容量补充并在麻醉诱导同时静脉给予间羟胺2 μg/kg。比较3组患者围术期生命体征、输液量、麻醉药物用量、检查时间、麻醉完全恢复时间、不良反应及满意度。结果  3组麻醉诱导后3 min、检查开始前、检查开始后3 min收缩压及舒张压比较差异均有统计学意义，C组均高于A组（均P＜0.05）。B组、C组检查前输液量、输液总量均多于A组，麻醉完全恢复时间均短于A组［（55±9）、（53±8）min比（76±14）min］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组麻醉药物用量、检查时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。B组、C组口渴、恶心呕吐、嗜睡、饥饿、疲劳、头晕发生率均低于A组，且C组恶心呕吐发生率低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组、C组患者满意比例高于A组，且C组高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  预先输注间羟胺联合超声指导容量补充可以使老年患者在无痛肠镜检查中血流动力学更加平稳，缩短麻醉完全恢复时间，降低不良反应发生率，提高患者满意度。