多发性骨髓瘤（MM）目前无法治愈，随着新药联合自体移植的高速发展，患者中位总生存期接近10年，但因MM具有高度异质性，仍有部分患者预后差，生存期较短。骨髓微环境在MM中发挥着重要作用。侵袭性血管的生成、调节性免疫细胞、外泌体、自噬等均可影响骨髓微环境，促进MM进展及耐药的发生。本文主要对MM免疫微环境中各组分的相互作用及免疫治疗展开综述，以期提供更多新的治疗策略。

目的 探讨肺内振荡和肺扩张（OLE）治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中的治疗效果。方法 选取南京医科大学附属逸夫医院重症医学科2022年4月至2023年12月收治的108例AECOPD患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各54例。对照组给予常规胸部物理治疗方法；观察组给予OLE治疗。比较2组患者治疗后1、3、5 d痰量、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）。比较2组无创呼吸机（NIV）使用率、重症监护病房（ICU）住院时间及28 d死亡率。结果 治疗后1、3 d，观察组痰量均多于对照组，治疗后5 d少于对照组（均P<0.05）。治疗后1、3、5 d，2组氧分压均呈上升趋势，且观察组各时点均高于对照组，2组二氧化碳分压、呼吸频率、心率均呈下降趋势，且观察组各时点均低于对照组（均P<0.05）。治疗后1、3、5 d，2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均呈上升趋势，且观察组各时间点均高于对照组（均P<0.05）。观察组NIV使用率和ICU住院时间均低于/短于对照组［11.1%（6/54）比24.1%（13/54）、（6.2±2.2）d比（8.5±3.8）d］（均P＜0.05），28 d死亡率与对照组比较差异无统计学意义［1.9%（1/54）比3.7%（2/54）］（χ2=1.025，P=0.074）。结论 OLE治疗可促进AECOPD患者排痰，改善氧合和通气功能，降低NIV使用率，缩短ICU住院时间,且安全可耐受。

目的 探讨中医药治疗晚期大肠癌的临床效果。方法 回顾性选取2015年1月至2022年12月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的338例晚期大肠癌患者为研究对象。按照治疗方法不同将患者分为中医组（180例）和中西医组（158例），中医组以中医综合治疗为主，未采用任何化疗、靶向治疗及免疫治疗；中西医组以化疗为主，配合中医综合治疗。2个月为1个周期，2组均连续治疗2个周期。观察2组在主要临床症状、Karnofsky功能状态（KPS）评分、临床疗效及无进展生存期（PFS）方面的差异。结果 2组性别分布、年龄、发病部位、病理类型、分化程度、分期、转移部位、KPS评分、中医证型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后中医组乏力、纳差、腹胀、腹痛、便秘、便溏发生率均低于中西医组（均P＜0.05）；中医组KPS评分改善优于中西医组，差异有统计学意义（P＜0.001）。中西医组总有效率高于中医组［84.8%（134/158）比73.3%（132/180）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组PFS较中医组延长了3个月，差异有统计学意义（Log-rank χ2=4.729，P=0.030）。结论 通过中医综合治疗或中医综合治疗联合化疗均可以提高临床效果、改善临床症状和KPS评分、延长PFS。单纯中医治疗可以更好地改善临床症状和KPS评分，而中西医联合治疗在延长PFS方面具有优势。

本文通过阐述1例自发性食管血肿合并消化道出血患者的临床特征、诊治经过以及预后等特点，结合相关文献分析该病可能的诱发因素及相关发病机制。本例患者以进食哽噎、胸骨后疼痛、呕血为主要临床表现，结合心肌酶谱、肌红-肌钙蛋白、胸部CT、主动脉CT血管造影、胃镜检查等明确诊断为食管血肿，经内科保守治疗好转出院，随访期间患者无不适症状。此类疾病属于少见病，患者症状缺乏特异性，极易发生临床误诊、漏诊，进而延误治疗时机，因此临床医生需加强对该病的认识，从而早诊断、早治疗，降低病死率。

目的  探讨高龄新型冠状病毒感染患者下肢静脉血栓和白细胞介素 6(IL-6)、降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白与预后的关系。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2022年12月1日至2023年1月31日收治的新型冠状病毒感染患者223例，根据患者的预后分为死亡组（80例）和存活组（143例）。比较死亡组与存活组患者静脉血栓情况、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原、C反应蛋白水平及肺部炎症情况。并总结新型冠状病毒感染患者CT检查特征。结果  死亡组男性比例、IL-6、降钙素原、 D-二聚体及重度肺炎比例均高于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。下肢静脉血栓患者中，死亡组IL-6、降钙素原、D-二聚体水平高于存活组患者［338(143，901)ng/L比51(20，187)ng/L、0.82(0.23，4.96)μg/L比0.10(0.07，0.70)μg/L、7 246(4 515，14 853)μg/L比2 070(1 182，4 182)μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。新型冠状病毒感染患者胸部CT显示病变主要位于两肺的外带区域及胸膜下，可跨越肺段的解剖分布，呈多叶浸润，CT主要表现为斑片状磨玻璃影，部分实变、纤维化。结论  高龄男性、存在下肢静脉血栓、伴有IL-6、降钙素原、D-二聚体升高的患者新型冠状病毒感染后有较高的死亡风险。

随着新型冠状病毒（新冠病毒）感染疫情防控政策的调整，医疗机构面临新冠病毒感染者迅速增加的压力增大，医疗机构必须有应对新变化的策略。本文就如下七个问题：①医护人员感染新冠病毒或新冠病毒感染的轻症医护人员，是否可以继续上岗工作？②感染新冠病毒治疗费用应由谁承担？③患者住院治疗期间发现新冠病毒感染，医院是否应当承担责任？④医护人员在工作过程中感染新冠病毒是否应认定为工伤？⑤医疗机构有无义务向患者告知存在感染新冠病毒的风险？⑥目前医疗机构存在急诊、发热门诊、重症病房医护力量不足的情况，其他科室的医护人员能否去急诊、发热门诊、重症病房支援工作？⑦医疗机构在发热门诊患者量激增情况下，如何履行救治义务？根据现行法律法规和实时政策，进行了分析解答。

目的 探讨绝经后骨质疏松症（PMOP）患者接受唑来膦酸治疗后骨密度变化与骨转换标志物（BTMs）的关系。方法 选取2020年6—12月浙江省人民医院收治的140例PMOP患者，所有患者予唑来膦酸5 mg静脉滴注。检测并比较患者接受唑来膦酸治疗前（基线）、治疗后12个月血清Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PⅠNP)水平及股骨颈骨密度（FNBMD）、全髋骨密度（THBMD）和腰椎1~4节段骨密度（LSBMD）。计算治疗后12个月与治疗前骨密度的差值（ΔFNBMD、ΔTHBMD、ΔLSBMD），分析基线血清CTX、PⅠNP水平与骨密度变化的相关性。结果 治疗后12个月，患者血清CTX、PⅠNP水平均低于治疗前，FNBMD、THBMD和LSBMD均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。患者基线血清CTX水平与ΔFNBMD、ΔTHBMD呈正相关（r=0.213，P=0.015；r=0.255，P=0.004），与ΔLSBMD无明显相关性（r=0.091，P=0.317）；基线血清PⅠNP水平与ΔFNBMD、ΔTHBMD、ΔLSBMD呈正相关（r=0.222，P=0.012；r=0.185，P=0.036；r=0.186，P=0.038）。结论 基线血清BTMs水平在PMOP患者接受唑来膦酸治疗后的骨密度变化中具有预测价值，BTMs水平越高，骨密度增加越快。

目的 探讨儿童急性良性肌炎（BACM）的病例特点及治疗。方法 回顾性选取2021年9月26日至2022年1月6日于河北省儿童医院心内科住院的BACM患儿47例。收集患儿病史、辅助检查结果、治疗和住院时间等临床资料。比较不同血清肌酸激酶水平患儿的腿痛持续时间。结果 纳入BACM患儿中男42例、女5例，年龄4~14岁、平均7.06岁。45例有呼吸道感染表现或前驱病史，2例有剧烈运动史。46例患儿以肌痛为主诉入院，主要表现为腿痛。发生呼吸道感染至出现肌痛时间为1~10 d、平均3.3 d。甲型流感病毒感染5例、乙型流感病毒感染24例、腺病毒感染2例、支原体感染5例。患儿血清肌酸激酶2 790.00（1 491.75,7 195.75）U/L、肌酸激酶同工酶23.52（15.08，52.72）μg/L。肌酸激酶>8 000 U/L 9例、2 000~8 000 U/L 23例、<2 000 U/L 15例，3组患儿腿痛持续时间分别为6.2（4.0,7.3）、3.5（2.5,4.2）、3.3（2.6,4.1）d，组间比较差异有统计学意义（Z=15.232，P＜0.001）。47例患儿均采用综合治疗，流感病毒感染患儿给予奥司他韦口服，合并横纹肌溶解综合征患儿给予水化碱化补液治疗。住院时间5~9 d、平均5.9 d。结论 BACM主要累及男性患儿，与病毒感染相关，尤其是乙型流感病毒，主要表现为肌痛和血清肌酸激酶升高，肌酸激酶升高的程度与病情严重程度相关。儿童BACM预后良好。

目的 观察丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童扩张型心肌病（DCM）的效果。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月河北省儿童医院收治的59例DCM患儿的临床资料，依据历史治疗方式的不同分为常规治疗组（24例）、联合治疗组（35例）。常规治疗组接受强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗，联合治疗组在常规治疗的基础上联合应用丙种球蛋白和糖皮质激素。比较2组近期血清学指标、左心室射血分数（LVEF）、不良反应发生情况及治疗后1、2年临床疗效、左心室舒张末期内径（LVEDD）改善情况及再住院率。进一步探讨联合治疗后LVEDD改善情况与治疗前血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-10水平的关系。结果 治疗后，2组血清B型脑钠肽、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前、且联合治疗组低于常规治疗组，LVEF均高于治疗前，且联合治疗组高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组总有效率高于常规治疗组［70.6%（24/34）比42.9%（9/21）、82.6%（19/23）比50.0%（8/16）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组LVEDD改善率高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。LVEDD有改善者治疗前IL-6、TNF-α水平高于无改善者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组再住院率低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童DCM临床效果确切，可有效降低炎性指标，改善LVEF及LVEDD、降低再住院率，且用药安全性较高。

临床试验中如何做好受试者免费检查的流程监管及溯源是药物临床试验机构管理面临的难题。本研究在医院信息管理系统基础上设计了一套临床试验免费检查信息化系统，同步嵌入受试者全息视图系统。该信息化系统保障了在医院同一系统中临床试验受试者检验检查得以免费，同时符合各医疗环节的诊疗规范，患者全息视图嵌入，方便医师进行既往史追踪，更便于临床试验各阶段原始病历数据溯源。该信息化系统在100多个项目，1 000名受试者实施，明显减少了因开具纸质免费申请单导致的手工错误发生率，避免临床试验检验检查费用与医疗保险费用混淆不清，减轻机构办公室的管理压力，更重要的是解决了临床试验检验检查数据溯源难题。该系统基于本院医疗信息化管理系统，便于临床使用，性价比高，有效提升了临床试验中免费检验检查效率，优化了受试者检验检查流程，提升了受试者检验检查体验感受，有利于临床试验经费的核算，实现了临床试验免费检验检查及各阶段源数据溯源的全流程动态监管，为医院的药物/医疗器械临床试验工作提供了借鉴和参考。