目的 阐述Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略。方法 回顾性连续纳入2022年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心行心房颤动消融后心房扑动射频消融，且术中经高密度标测明确诊断为Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的38例患者，分析术中标测结果特征、消融方法及随访结果。结果 本研究38例患者包括围绕二尖瓣逆时针方向折返30例、顺时针方向折返5例及双房折返3例，激动标测均可见“假局灶样”激动模式，激动突破点往往位于左肺静脉与左心耳之间的嵴部或既往二尖瓣峡部心内膜面消融线后方。20例（52.6%）患者通过Marshall静脉无水酒精消融终止心房扑动。在(18±9)个月的随访期内，4例患者（10.5%）出现了空白期后心房颤动/房性心动过速复发。结论 Marshall韧带介导心外膜心房扑动多呈逆时针方向折返，具有特征性激动模式，Marshall静脉无水酒精消融可有效终止该类心房扑动，且远期复发率低。

目的 探讨针刺醒神四穴联合认知-运动双重任务训练（CMDT）对脑梗死合并认知功能障碍的治疗效果。方法 选择2020年8月至2023年8月海南医学院第二附属医院收治的96例脑梗死合并认知功能障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。在基础治疗的基础上，对照组采用CMDT治疗4周，观察组采用针刺醒神四穴联合CMDT治疗4周。比较2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、P300振幅和潜伏期、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、神经递质水平和生活质量。结果治疗后，2组MoCA、MMSE评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.001）；2组P300潜伏期均短于治疗前，且观察组短于对照组，2组P300振幅均高于治疗前，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组［（7.1±2.0）分比（10.3±2.6）分］（t=6.666，P＜0.001）；2组血清乙酰胆碱、多巴胺水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组日常生活活动能力量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组［（60±15）分比（53±13）分］（t=2.569，P=0.012）。结论 针刺醒神四穴联合CMDT可有效纠正脑梗死合并认知功能障碍患者神经递质紊乱，改善认知功能和神经功能，提高生活质量。

目的  探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后谵妄发生的危险因素，并建立风险预测模型。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1 067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房（ICU）意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者术后谵妄的发生，将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征，采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素，建立预测谵妄风险的列线图模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果  1 067例患者中谵妄组133例，谵妄发生率为12.5%，年龄（62±10）岁，男性97例；非谵妄组934例，年龄（62±9）岁，男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组，剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示，初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数（LVEF）≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P＜0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736（95%置信区间：0.682～0.739），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度，P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754（95%置信区间：0.690～0.819），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好，P=0.808。结论  谵妄是CABG术后常见的并发症之一，低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。

目的 探究新型冠状病毒无症状感染和轻型感染与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者心绞痛发作情况之间的关系。方法 回顾性收集2022年12月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的231例冠心病合并新型冠状病毒无症状感染和轻型感染患者。按新型冠状病毒感染症状类型分为对照组（无症状感染者，115例）和观察组（轻型感染者，116例），比较2组患者的临床特征。新型冠状病毒感染后对患者进行1个月随访，比较2组患者心绞痛发生情况，采用Cox回归模型探讨影响患者心绞痛发生的独立危险因素。结果 观察组患者年龄大于，体重指数、D-二聚体、血红蛋白水平低于，慢性肺病比例高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组短期内心绞痛发生风险显著高于对照组（风险比:2.371, 95%置信区间:1.373～4.094，P=0.002）。多因素Cox回归分析显示，年龄（风险比:1.065, 95%置信区间:1.026～1.106,P=0.001）、冠状动脉病变支数（风险比:1.777, 95%置信区间:1.297～2.435,P＜0.001）、新型冠状病毒感染症状类型（风险比:1.813, 95%置信区间:0.986～3.101,P=0.031）、血红蛋白水平（风险比：0.980，95%置信区间：0.963~0.997，P=0.024）是短期内发生心绞痛的独立危险因素。结论 新型冠状病毒轻型感染的冠心病患者较无症状感染者心绞痛事件发生风险高，心绞痛的发生与患者年龄、新型冠状病毒感染症状类型、冠状动脉病变支数、血红蛋白水平独立相关。

复发性流产是威胁女性身心健康的疑难病症之一，其临床诊断和治疗仍是生殖健康领域亟待解决的重大问题。微小RNA（miR）在细胞的增殖、迁移、侵袭、分化等方面具有重要的调节作用，已经成为很多领域的研究热点。miR可以参与复发性流产的发生与发展并且具有高度保守性，差异表达的miR可以作为临床诊断的潜在标志物。本文从胎盘滋养细胞、子宫蜕膜组织、母胎免疫微环境等多角度阐述miR在复发性流产发病机制中的研究进展，以期为复发性流产的诊断和治疗探索新的标志物。

淋巴管是一种低压、盲端管状结构，在维持组织液体稳态、免疫细胞运输以及膳食脂质摄取和运输中发挥着重要作用，并参与免疫反应。淋巴管生成的抑制参与了缺血性损伤或压力超负荷后的心脏水肿和心脏重构。新的研究表明，促进淋巴管的生长、重塑和功能发挥可以在一些病理生理条件下减少炎症和减轻疾病严重程度。因此，促进淋巴管生成在心血管疾病中可能成为一种很有前途的治疗方法。当淋巴管重塑不足或适应不良时，它会导致淋巴运输功能障碍，导致慢性间质水肿和炎症，从而触发间质纤维化的发展。本文主要综述了心脏淋巴管在心血管疾病中的作用，介绍了心脏淋巴转运不良与心肌纤维化的相关性以及淋巴管生成在心血管疾病中的潜在益处。以期为心血管疾病的诊治提供新的思路和靶点。

目的 探讨血清肝细胞生长因子（HGF）、富亮氨酸α2糖蛋白1（LRG1）水平与子痫前期及急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 选取延安大学附属医院2020年6月至2022年6月收治的110例子痫前期患者（PE组）和121例妊娠期高血压患者（GH组），另选择51例健康孕妇为对照组。记录受试者血清HGF、LRG1、血尿素氮、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。根据是否发生AKI将子痫前期患者分为AKI组和非AKI组。采用Pearson相关性方法分析血清HGF、LRG1与肾功能指标的相关性，多因素Logistic回归模型分析子痫前期患者AKI的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HGF、LRG1对子痫前期患者发生AKI的预测价值。结果 PE组和GH组血清LRG1、血尿素氮、血肌酐水平均高于对照组、且PE组均高于GH组，PE组和GH组血清HGF水平、eGFR均低于对照组、且PE组均低于GH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。110例子痫前期患者中49例发生AKI（AKI组）、61例未发生AKI（非AKI组）。子痫前期患者血清HGF水平与血尿素氮、血肌酐呈负相关（r=-0.420，P＜0.001；r=-0.398，P=0.001），与eGFR呈正相关（r=0.547，P＜0.001）；血清LRG1水平与血尿素氮、血肌酐呈正相关（r=0.416，P＜0.001；r=0.502，P＜0.001），与eGFR呈负相关（r=-0.685，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，重度子痫前期、LRG1是子痫前期患者发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05），HGF是独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，HGF、LRG1联合预测的曲线下面积大于二者单独预测（Z=4.339、4.942，均P＜0.001）。结论 子痫前期患者血清HGF水平降低、LRG1水平升高，低水平HGF和高水平LRG1与患者发生AKI有关。

目的 探讨脓毒症大鼠心肌纤维化和Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路的关系及吡咯烷二硫代甲酸铵（PDTC）对脂多糖刺激的大鼠心肌成纤维细胞的干预作用。方法 将大鼠原代心肌成纤维细胞复苏后，等待细胞贴壁生长至镜下视野内贴壁细胞大于90%后，按1∶3的比例传代培养。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法检测第3代细胞在不同浓度脂多糖和PDTC干预下的细胞增殖活力。传代培养并取第3代细胞分为对照组、脂多糖组、PDTC组，对照组细胞培养瓶内加入50 μl的二甲基亚砜(DMSO)和4 950 μl的完全培养基, 脂多糖组细胞培养瓶内加入50 μl的DMSO和4 900 μl的完全培养基以及1 mg/L的脂多糖原液50 μl，PDTC组加入10 mmol/L的PDTC溶液50 μl和4 900 μl的完全培养基以及1 mg/L的脂多糖原液50 μl。比较各组细胞增殖活力和炎症介质水平。采用蛋白质印迹法检测大鼠心肌成纤维细胞中TLR4、NF-κB-p65和磷酸化NF-κB-p65（p-NF-κB-p65）、转化生长因子β1（TGF-β1）蛋白表达水平。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Ⅰ型胶原和TGF-β1的mRNA相对表达量。结果 以脂多糖浓度为0 mg/L的对照组细胞增殖活力为参照，其他不同浓度脂多糖组的细胞增殖活力均高于对照组（均P＜0.001）。以含1 mg/L脂多糖的完全培养基为基础再使用不同浓度的PDTC干预24 h，结果显示各浓度PDTC组细胞增殖活力均明显低于脂多糖组（均P＜0.001）。脂多糖组IL-6和TNF-α蛋白表达水平均明显高于对照组［（2.02±0.37）比（1.00±0.00）、（2.00±0.38）比（1.00±0.00）］(均P＜0.05)，PDTC组IL-6和TNF-α蛋白表达水平［（1.05±0.19）、（0.72±0.40）］均明显低于脂多糖组（均P＜0.05）。脂多糖组TLR4/NF-κB信号通路TLR4蛋白表达水平及p-NF-κB-p65/NF-κB-p65比例均明显高于对照组［（1.51±0.06）比（1.00±0.00）、（1.96±0.38）比（1.00±0.00）］（均P＜0.05）。PDTC组TLR4蛋白表达水平及p-NF-κB-p65/NF-κB-p65比例［（0.88±0.24）、（0.72±0.40）］均明显低于脂多糖组（均P＜0.05）。脂多糖组TGF-β1蛋白和mRNA表达水平及Ⅰ型胶原 mRNA表达水平均明显高于对照组［（2.18±0.24）比（1.00±0.00）、（1.24±0.25）比（1.00±0.00）、（4.70±0.52）比（1.00±0.00）］（均P＜0.05）。PDTC组TGF-β1蛋白和mRNA表达水平及Ⅰ型胶原 mRNA表达水平［（1.52±0.29）、（1.12±0.02）、（2.28±0.66）］均明显低于脂多糖组（均P＜0.05）。结论 PDTC可抑制TLR4/NF-κB信号通路，降低脂多糖刺激的大鼠心肌成纤维细胞的增殖以及炎症介质和纤维化标志物的表达，进而抑制纤维化进程。

Wernicke′s 脑病（WE）是一种维生素B1缺乏所致急性脑病综合征，消化系统疾病及胃肠道手术为其常见诱因。本研究共收集到与消化道手术相关的WE患儿3例，回顾性分析患儿的临床表现、辅助检查和预后。旨在总结消化道疾病术后发生的WE的临床特点，提高对该病的认识，从而引导临床医师加强消化道疾病围术期患儿管理。3例患儿的临床表现包括言语障碍3例、共济失调3例、精神行为异常3例、眼震3例、视物模糊2例、不自主运动2例。头颅磁共振成像异常部位包括基底节、丘脑、脑干、中脑导水管和额叶病变。3例患儿长时间静脉营养，摄入维生素B1较少，为0.1～0.3 mg/d。经过给予维生素B1等积极治疗，在随访中，均获得了临床痊愈和头颅磁共振成像表现的恢复，恢复时间为1～2个月。我们认为对于消化道疾病围术期长期禁食水的患儿应警惕WE的发生，需注意每天维生素B1的摄入量。

目的 探讨间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 选取2016年9月至2018年4月在陕西省人民医院心血管外科接受全身麻醉体外循环下CABG，以大隐静脉作为桥血管的患者，其中74例采用间断皮肤小切口获取大隐静脉作为观察组，选取同期52例采用传统全程切开皮肤获取大隐静脉作为对照组。比较2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢切口长度、大隐静脉桥获取时间、下肢切口关闭时间、下肢操作总时间、术后下肢切口评价指标、术后第2天下床活动比例和术后1～3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率。结果 2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢操作总时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组下肢切口长度和下肢切口关闭时间短于对照组［（15.4±2.6）cm比（43.4±7.0）cm、（7.7±1.3）min比（27.0±4.6）min］，而大隐静脉桥获取时间长于对照组［（45.3±9.9）min比（27.4±5.4）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组患者术后下肢切口疼痛评分、麻木比例低于对照组［（3.1±1.5）分比（3.8±1.5）分、27.0%(20/74)比57.7%(30/52)］，差异均有统计学意义（均P＜0.01），2组患者术后下肢切口发生肿胀、皮下淤血、需要二期清创比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后第2天下床活动比例高于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）。2组术后1～3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率比较差异无统计学意义（P=0.96）。结论 间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于CABG操作方便，不增加大隐静脉损伤，有利于患者术后康复，且大隐静脉桥血管中远期通畅率满意。