目的 探讨文拉法辛及阿立哌唑联合认知行为疗法（CBT）治疗抑郁症的效果和对泌乳素水平的影响。方法 选取2020年3月至2022年4月浙江省湖州市第三人民医院收治的100例抑郁症患者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组采用文拉法辛及阿立哌唑治疗，观察组在对照组基础上联合CBT治疗，2组均治疗30 d。治疗结束后，比较2组患者治疗效果、治疗前后泌乳素水平的变化、认知状态和抑郁症状变化情况以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］（P<0.05）；2组泌乳素水平在治疗2、4周后均低于治疗前且治疗4周后均低于治疗2周后，观察组治疗2、4周后均低于对照组［（41.4±3.9）μg/L比（45.8±4.2）μg/L、（19.8±2.3）μg/L比（25.7±2.2）μg/L］（均P<0.05）。治疗后，2组重复性成套神经心理状态测验量表各项评分均高于治疗前且观察组均高于对照组，汉密尔顿抑郁量表、躯体化自评量表评分均低于治疗前且观察组均低于对照组（均P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 抑郁症患者在接受临床治疗时，实施文拉法辛及阿立哌唑药物联合CBT治疗，可以显著改善效果、降低泌乳素水平、纠正认知状态、缓解不良的心理与躯体症状，且具备安全性。

目的  探讨通冠益心方治疗冠状动脉痉挛性心绞痛（VSA）的临床效果。方法  选取2022年9月至2023年9月于浙江省杭州市中医院就诊的VSA患者96例，采用简单化随机分组方法分为观察组和对照组，各48例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予通冠益心方治疗，2组均连续治疗2个月。治疗期间，对照组剔除2例，观察组脱落2例。观察2组患者治疗前后心绞痛发作情况、中医证候评分、血管内皮功能、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、心肌微循环指标（左回旋支、前降支、右冠状动脉的校正时间流帧计数）及临床疗效。结果  治疗后，2组中医证候评分、血清丙二醛水平、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、左回旋支校正时间流帧计数、前降支校正时间流帧计数、右冠状动脉校正时间流帧计数水平均低于/少于/短于治疗前，且观察组均低于/少于/短于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组血清一氧化氮、超氧化物歧化酶水平、SAQ评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组总有效率高于对照组［95.6%（44/46）比82.6%（38/46）］(P＜0.05)。结论  通冠益心方可以改善VSA患者血管内皮功能并改善心肌微循环。

目的 分析乌司奴单抗联合硫唑嘌呤在克罗恩病肛瘘手术患者术后创面愈合中的效果。方法 选取2021年4月至2023年7月丽水市中心医院收治的克罗恩病肛瘘手术患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组给予硫唑嘌呤片治疗，观察组在其基础上加用乌司奴单抗注射液治疗。治疗24周后比较2组克罗恩病活动指数（CDAI）评分、克罗恩病简化内镜（SES-CD）评分、临床缓解情况、炎症情况、不良反应情况、创面愈合情况、生活质量。结果 治疗后，观察组CDAI、SES-CD评分均低于对照组，且观察组临床缓解情况优于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组血清白细胞介素12（IL-12）、IL-23、肿瘤坏死因子α水平均明显低于对照组(均P＜0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.809）。治疗后观察组创面愈合总有效率高于对照组［85.0%(34/40)比57.5%(23/40)］（P=0.007）。治疗后观察组生理功能、精神健康、社会功能、情感职能评分均显著高于对照组（均P＜0.05）。结论 乌司奴单抗联合硫唑嘌呤可有效促进克罗恩病肛瘘手术患者的术后创面愈合，缓解病情，改善预后。

目的 探讨5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂通过微小RNA-92a（miR-92a）/Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）通路影响非小细胞肺癌细胞的顺铂耐药机制。方法 体外培养人非小细胞肺癌细胞（A549），构建顺铂耐药模型，实验分组如下：A549组为正常A549细胞；A549/顺铂组为顺铂耐药模型细胞；A549+顺铂组为A549组给予顺铂共培养；A549/顺铂+顺铂组为A549/顺铂组给予顺铂共培养；A549/顺铂+miR-92a inhibitor组为A549/顺铂组转染miR-92a inhibitor；5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组为A549/顺铂组给予5-氟尿嘧啶+奥沙利铂共培养；5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组为5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组转染miR-92a mimics；5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics+Wnt/β-catenin inhibitor组为5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组转染Wnt/β-catenin inhibitor。采用5-乙炔基-2′-脱氧尿嘧啶核苷实验检测细胞增殖率；细胞划痕实验检测细胞迁移率；Transwell小室实验检测细胞侵袭能力；荧光原位杂交法检测miR-92a的表达情况；实时荧光定量聚合酶链反应法检测miR-92a、Wnt4和β-catenin的表达；蛋白质印迹法检测Wnt4、β-catenin和CD44的蛋白表达。结果 与A549组相比，A549/顺铂组miR-92a的表达升高（P＜0.05）。与A549/顺铂组相比，A549/顺铂+miR-92a inhibitor组细胞迁移率和侵袭个数均降低（均P＜0.05）。与A549/顺铂组相比，5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组细胞增殖率和侵袭个数以及miR-92a、Wnt4、β-catenin和CD44表达水平均降低（均P＜0.05）。与5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组相比，5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组细胞增殖率和侵袭个数以及miR-92a、Wnt4和β-catenin的表达水平均上升（均P＜0.05）。与5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组相比，5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics+Wnt/β-catenin inhibitor组细胞增殖率和侵袭个数以及miR-92a［（0.49±0.07）比（0.97±0.14）］、Wnt4［（0.37±0.05）比（1.19±0.16）］和β-catenin［（0.27±0.04）比（1.54±0.20）］的表达水平均下降（均P＜0.05）。结论 5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂能够有效改善A549细胞的顺铂耐药性，抑制细胞增殖和侵袭，可能与下调miR-92a/Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达有关。

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞（TPVB）联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法 选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术，对照组采用双腔支气管插管全身麻醉，观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞，实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果 观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，手术开始30 min 动脉血二氧化碳分压高于对照组（均P<0.001）。手术开始30 min、术毕即刻，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前（均P＜0.05），观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但均低于对照组［心率：（75±8）次/min比（81±7）次/min、（76±8）次/min比（83±10）次/min；平均动脉压：（81±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（90±9）mmHg、（82±8）mmHg比（93±10）mmHg］（均P＜0.05）。术前30 min，2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、6、12、24、48 h，观察组视觉模拟量表评分均低于对照组（均P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组［6.1%（2/33）比24.2%（8/33）］（χ2=4.243，P=0.039）。结论 相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式，对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动，减轻术后疼痛，加快术后恢复，降低术后并发症的发生率。

目的  分析补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果及安全性。方法  选取2020年4月至2023年1月浙江萧山医院收治的126例晚期NSCLC患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各63例。对照组采用紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗；观察组在对照组基础上予补肺活血胶囊治疗。比较2组临床疗效、肺功能指标、肿瘤标志物水平及不良反应发生情况。结果  观察组总有效率高于对照组［92.1%（58/63）比77.8%（49/63）］（P=0.037）。治疗后，2组一氧化碳弥散量占预计值百分比、肺活量均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。治疗12周后，2组癌胚抗原、糖类抗原125及细胞角蛋白19片段水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组不良反应发生率均低于对照组（均P＜0.05）。结论  与单独采用化疗方案相比，采用补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期NSCLC患者，更有助于提高临床效果，改善肺功能，降低肿瘤标志物水平，减少不良反应的发生。

目的 探讨急诊重症监护室（EICU）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者有创-无创序贯通气首次撤机失败状况及其危险因素。方法 回顾性分析2019年3月至2022年3月浙江省湖州市第一人民医院EICU收治的150例AECOPD患者的临床资料，患者均接受有创-无创序贯通气治疗，依据首次撤机是否成功将患者分为成功组（98例）和失败组（52例）。比较2组患者基线资料，采用多因素Logistic回归方法分析AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素。结果 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败组入EICU时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、合并2种及以上基础性疾病比例、合并低蛋白血症比例、血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原水平均高于成功组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、拔管时血清NT-proBNP高、降钙素原高是AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素（比值比=1.135、3.807、3.888、1.023、17.646，95%置信区间：1.047～1.232、1.877～7.722、1.902～7.948、1.014～1.033、2.353～132.347，均P＜0.05）。结论 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败危险因素可能为入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、血清NT-proBNP、降钙素原水平高。

目的 分析导管相关性血流感染（CRBSI）的临床特点及病死率，为临床诊治CRBSI提供依据。方法 选取2018年1月至2021年12月浙江省杭州市中医院重症监护病房（ICU）CRBSI患者153例，收集患者资料，包括性别、年龄、住院天数、中心静脉导管（CVC）留置时间、基础疾病、高危因素、导管留置的位置、导管类型、病原菌鉴定结果、临床表现、治疗和转归。结果 153例CRBSI患者中男93例、女 60例，年龄（65±22）岁，住院时间（33±20）d，CVC留置时间（26±6）d。有基础疾病4种及以上者129例（84.3%）。CRBSI高危因素前3位为机械通气（153例，100%）、使用广谱抗菌药物（142例，92.8%）和住ICU＞15 d （138例，90.2%），有高危因素5个及以上者109例（71.2%）。导管位于锁骨下静脉者导管留置时间长于导管位于颈内静脉和股静脉者［（40±7）d比（24±5）、（15±7）d］，导管位于颈内静脉者导管留置时间长于导管位于股静脉者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单腔导管患者导管留置时间长于双腔导管患者［（36±7）d比（20±5）d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRBSI患者最常见的病原菌为革兰阳性菌（77株，占50.3%），其次为革兰阴性菌（59株，占38.6%），最后为真菌（17株，占11.1%）。153例CRBSI患者均有不同程度发热，体温38.1～40.3 ℃；73例（47.7%）有循环功能衰竭；57例（37.3%）合并有多脏器功能不全。153例CRBSI患者中，91例于采血标本后当天内拔除CVC，41例于血培养报告阳性后才拔管，21例未拔管。立即拔管患者病死率低于血培养阳性报告后拔管者和未拔管者［4.4%(4/91)比19.5%(8/41)、38.2%(8/21)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CRBSI多发生于有多种基础疾病和多个高危因素者，以股静脉处和双腔CVC较易发生感染，病原菌以革兰阳性菌多见，临床表现复杂多样。及时拔除CVC和给予恰当抗菌药物则治愈率较高。

目的  探讨亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌的体外抗菌效果。方法  回顾性分析浙江省金华市第二医院2019年1月至2020年12月收治的150例产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料，送检标本中共分离出产KPC-2酶的肺炎克雷伯菌150株，分析检出菌株的标本分布情况、药物敏感试验结果、KPC基因型筛查结果以及亚胺培南联合头孢他啶的最低抑菌浓度值。结果  150株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌检出标本来源为痰液84株（56.0%）、尿液43株（28.7%）、分泌物11株（7.3%）、血液9株（6.0%）、腹腔积液3株（2.0%）；菌株对亚胺培南的耐药率为48.7%（73/150），对头孢他啶的耐药率为100%（150/150），对二者联合的耐药率为22.7%（34/150）；均为携带blaKPC-2基因型。亚胺培南与头孢他啶联合的分级抑菌浓度指数<0.5，两种药物存在协同作用。结论  亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌具有明显的体外抗菌效应，为临床治疗产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染增加了一种用药选择。

目的 探讨24 h尿标本生化检测中钙磷镁离子测定值的影响因素。方法 选取2020年3—6月中国人民解放军总医院海南医院门诊或住院患者的61份24 h新鲜尿标本。每份标本分成4份，其中3份按照试剂盒推荐的检测pH值（钙离子3~4、磷离子<3、镁离子1）以盐酸分别酸化尿液，分别测定各份标本常温条件下即时（0 h）及放置24 h后钙磷镁离子的浓度，对各条件下测定值分别进行比较。结果  常温即时检测中酸化后磷镁离子含量低于未酸化时［（11.16±0.86）mmol/24 h比（11.36±0.88）mmol/24 h、（1.82±0.14）mmol/24 h比（1.84±0.14）mmol/24 h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。未酸化标本放置24 h后钙磷离子含量均低于常温即时［钙离子：（1.91±0.21）mmol/24 h比（2.08±0.22）mmol/24 h，放置24 h后磷离子：（11.15±0.88）mmol/24 h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。酸化尿标本放置24 h后磷离子含量［（11.42±0.86）mmol/24 h］高于即时检测，差异有统计学意义（P<0.05）。放置24 h后，酸化尿标本钙离子［（2.14±0.22）mmol/24 h］、磷离子检测结果高于未酸化标本，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  在24 h尿标本的检测中，标本的pH值及放置时长对于钙磷镁离子的测定值存在不同影响。