类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会引起骨关节等身体多个器官以及系统受累。老年类风湿关节炎患者因器官功能减退、机体免疫系统功能低下、并发症多等特点，导致感染发生率升高，合并感染的患者治疗难度大、预后差、病死率高，因此探讨老年类风湿关节炎与感染的关系具有重要的临床意义。本文综述了老年类风湿关节炎合并感染的易感因素，以期提高对老年类风湿关节炎合并感染的认识。

自身免疫性疾病（AID）是一类由自身免疫失衡引起的，累及多系统的慢性炎症性疾病。人群广泛发病，病因未明，且对患者本身和全民健康水平有较大影响。颗粒酶B是一类丝氨酸蛋白酶，可以广泛切割细胞内外的各种底物，可能是影响AID发生发展的重要因素。目前颗粒酶B在AID中的作用仍然有待探究，本文概述了颗粒酶B的基因结构、表达调控、进入靶细胞的机制以及在细胞内和细胞外的功能，总结了颗粒酶B在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、血管炎和特发性炎性肌病等多种AID中的作用。旨在对AID的病因学研究进行总结，为进一步深入展开诊断、防治和预后的研究提供思路。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身免疫性疾病，其主要特征包括滑膜炎症反应和关节渐进破坏。细胞代谢紊乱与RA的病理密切相关，在炎症部位，由于能量源受限制，炎症细胞通过代谢适应以执行其稳态功能，这种变化不仅影响了细胞的功能，还加剧了炎症反应。免疫细胞和基质细胞的代谢异常被认为是RA慢性炎症的重要驱动因素。乳酸等代谢产物在调节免疫细胞功能中起着关键作用。本文就糖酵解、线粒体代谢、脂质和氨基酸代谢在RA中的重要作用和代谢靶向治疗的现状进行综述，以期为RA的治疗提供新的思路。

目的 分析肺栓塞患者国际标准化比值（INR）不稳定的危险因素并依此构建预测模型并进行验证。方法 回顾性选取2017年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肺栓塞患者562例，将患者分为INR不稳定组（47例）和INR稳定组（515例）。比较2组患者临床资料。采用Logistic回归方法分析肺栓塞患者INR不稳定的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。结果 2组性别比例、体重指数、总胆红素水平及活动期肿瘤、感染、心力衰竭、下肢肿胀、风湿性心脏病、高血压病、贫血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示男性（比值比=2.94，95%置信区间：1.41~6.13，P＜0.01）、风湿性心脏病（比值比=17.70，95%置信区间：2.78~112.64，P＜0.01）、贫血（比值比=7.76，95%置信区间：3.37~17.87，P＜0.01）是肺栓塞患者INR不稳定的危险因素。ROC曲线分析结果显示男性、风湿性心脏病及贫血三项联合预测INR不稳定的曲线下面积为0.787。结论 性别、风湿性心脏病及贫血是肺栓塞患者INR不稳定的独立影响因素，三项联合预测INR不稳定优于单一指标预测，具有良好的参考价值。

类风湿关节炎(RA)的发展是一个多步骤的过程，该病在临床关节炎症状出现以前就已经活跃。临床前期类风湿关节炎（Pre-RA）是指从疾病开始到临床关节炎出现之前的疾病发展时期，已证实临床前期干预可降低RA严重程度、延迟RA发作的时间。本综述旨在探讨Pre-RA中发展为RA的危险因素，通过对RA高危人群进行适当临床前期干预，以期达到最佳治疗效果。

目的 探讨大动脉炎患者中抗核抗体阳性的临床意义及对患者冠状动脉病变风险的影响。方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2022年2月住院的大动脉炎且无其他免疫疾病的患者158例。根据抗核抗体检测结果，分为抗核抗体阳性组（46例）和抗核抗体阴性组（112例）。收集研究对象的一般资料、实验室检查和影像学资料，并进行组间相关分析。采用Logistic回归方法分析相关危险因素，并进行预测模型的建立；采用受试者工作特征(ROC)曲线进行不同预测模型曲线下面积(AUC)的比较，分析大动脉炎患者抗核抗体阳性的临床意义。结果 抗核抗体阳性组的高脂血症病史发生率高于抗核抗体阴性组［23.9%(11/46)比7.1%(8/112)］（P=0.003）。抗核抗体阳性组冠状动脉病变发生率明显高于抗核抗体阴性组［50.0%(23/46)比22.3%(25/112)］（P=0.001）。多因素Logistic回归分析显示，抗核抗体阳性和高脂血症是大动脉炎患者冠状动脉病变的独立危险因素（均P＜0.05）。建立大动脉炎冠状动脉病变的预测模型，ROC曲线分析显示，以发病年龄、性别、病程、体重指数、美国国立卫生研究院(NIH)评分和高脂血症病史为基础的模型AUC为0.713（P=0.001），而加入抗核抗体阳性作为危险因素后预测模型AUC提高至0.761（P＜0.001）。针对无高脂血症病史的患者（139例），基于多因素Logistic回归分析构建预测模型，包括发病年龄、性别、病程、体重指数、NIH评分的基线模型AUC为0.645(P=0.046)，而加入抗核抗体阳性作为危险因素后，AUC提高至0.709(P=0.004)。结论 大动脉炎患者合并抗核抗体阳性时需警惕冠状动脉病变，尤其是在既往无高脂血症的患者中，更具有临床提示意义。

目的  探讨2型糖尿病（T2DM）患者体重指数与血清补体C1q的关系。方法  收集2019年1—12月于陕西省人民医院内分泌科住院的119例T2DM患者的基本信息、人体测量参数和生化参数，根据体重指数将研究对象分为对照组（＜24 kg/m2，56例）和观察组（≥24 kg/m2，63例）。比较2组患者血清补体C1q等指标的差异，分析体重指数与各临床指标的相关性。采用受试者工作特征曲线分析血清补体C1q水平预测T2DM患者体重指数≥24 kg/m2的价值。结果  观察组血清补体C1q水平高于对照组［（185±41）mg/L比（171±33）mg/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）。体重指数与身高、体质量、腰围、臀围、腰臀比、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白、三酰甘油、血磷、血尿酸、补体C1q呈正相关，与年龄、血尿素氮、血氯呈负相关（P＜0.01或P＜0.05）。血清补体C1q预测T2DM患者体重指数≥24 kg/m2的最佳截断值为183.8 mg/L，曲线下面积为0.600（95%置信区间：0.498～0.701)，敏感度为67.9%，特异度为52.4%。结论  T2DM患者体重指数与血清补体C1q水平呈正相关，血清补体C1q可能参与了T2DM患者体重指数升高的发生及发展过程。

大动脉炎是一种慢性、肉芽肿性血管炎，其在亚洲年轻女性中多发，主要累及主动脉及其主要分支。除此以外，大动脉炎还可引起心脏瓣膜的病变，其中以主动脉瓣最为多见，主要表现为主动脉瓣反流，常会导致不良预后。目前大动脉炎累及心脏瓣膜所致病变尚少见文章系统阐述。本文总结既往大动脉炎引起心脏瓣膜疾病的相关文献，并从心脏瓣膜的流行病学（包括大动脉炎心脏瓣膜病变的主要人群和受累的瓣膜）、发病机制、临床诊断方法和药物及外科治疗等4个方面阐述大动脉炎心脏瓣膜病变的研究进展。

目的  探索抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性皮肌炎患者临床特征及预后，分析患者早期死亡的危险因素。方法 回顾性收集2015年6月1日至2021年10月1日在中南大学湘雅二医院住院的抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者的临床表现、实验室检查、免疫学抗体谱、辅助检查以及初始治疗方案相关资料。根据患者疾病确诊3个月内生存结局将其分为死亡组（25例）、生存组（91例）。比较2组临床特征及预后情况，对患者早期死亡（发病3个月）进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 本中心抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者3个月死亡率为21.6%(25/116)。死亡组患者发病年龄高于生存组，病程短于生存组，发热、Ⅰ型呼吸衰竭比例大于生存组，氧合指数、用力肺活量占预计值百分比及一氧化碳弥散量占预计值百分比均低于生存组，淋巴细胞计数、白蛋白水平低于生存组，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）水平高于生存组，采用血浆置换及糖皮质激素比例高于生存组,使用环磷酰胺比例低于生存组(均P＜0.05)。单因素Logistic分析结果显示,高龄、病程短、发热、淋巴细胞计数减少、炎性指标（ESR、CRP、铁蛋白）升高、低蛋白血症、Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指数下降是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡的危险因素(均P＜0.05)。多因素Logistic回归结果提示，高龄（比值比=1.097，P=0.041）、发热（比值比=6.279，P=0.020）、氧合指数下降（比值比=0.986，P=0.004）是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者3个月内死亡的独立危险因素。结论 高龄、病程短、发热、淋巴细胞计数减少、炎性指标升高、低蛋白血症、出现Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指数下降可预警抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡风险。高龄、发热、氧合指数下降是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡的独立危险因素。

类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不清楚，缺乏有效的早期诊断标志物。目前的治疗方法只能减缓疾病的进展，不能停止或逆转它所造成的损害。长链非编码RNA（lncRNA）、环状RNA(circRNA)、微小RNA(miRNA)和信使RNA(mRNA)在内的调控网络在RA病程中发挥着重要作用。lncRNA/circRNA作为miRNA的“吸附海绵”，竞争性结合miRNA，阻碍miRNA对靶mRNA的调控，参与滑膜细胞增殖、凋亡、侵袭和炎症反应的调控。基于竞争性内源RNA角度研究RA的发病机制，有助于发现新的潜在的分子标志物、靶向治疗药物。