近年来，随着碳青霉烯类强效抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌（KP）对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断上升。耐碳青霉烯类KP（CRKP）目前在全球范围内广泛传播，检出率不断升高，已成为全球重大的公共卫生问题。CRKP耐药机制较为复杂，涉及产碳青霉烯酶、外膜孔蛋白表达异常以及主动外排泵系统过度表达等。对于CRKP菌株导致的感染，临床治疗可选用的抗菌药物有限，感染控制难度大，患者病死率高。因此，临床应积极预防CRKP、早期发现感染并明确耐药机制、优化临床抗菌药物使用和感染防控，寻找新的抗菌药物及新的联合治疗方案以积极应对CRKP。本文综述CRKP感染现状、耐药机制、治疗策略，为CRKP有效防治提供依据。

便秘型肠易激综合征(IBS-C)是肠易激综合征中的一种亚型，由于其发病机制尚不十分明确，因此在治疗方面尚无特异性方法，主要是以缓泻剂治疗，但它在完全缓解症状及预防复发上难以达到满意的疗效。近年来，不断研发新的药物和持续更新相关临床指南使IBS-C的诊疗得到了进一步的发展。基于此，本综述着重总结了当前治疗IBS-C的研究进展，以期为临床实践提供依据及支持。

尽管多柔比星脂质体是一种有效的抗癌药物，但其引发的手足综合征（HFS）对患者的生活质量和治疗依从性构成了显著影响。近年来，关于其机制的深入研究和新的管理策略的开发为改善患者的治疗体验提供了新的希望。本研究旨在探讨多柔比星脂质体诱发HFS的机制、治疗方法以及未来研究方向的最新进展。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种广泛应用的体外循环血液净化技术，体外循环回路凝血是其常见并发症之一。临床上常使用肝素作为循环抗凝剂，但较高的出血风险使得该方案并不适用于凝血功能异常的患者。萘莫司他抗凝作用强，出血风险较小，更适合应用于具有高出血风险的患者。本文对萘莫司他在CRRT中的临床研究进展进行综述，以期能够为CRRT抗凝剂的选择提供一定的参考价值。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，每年因乳腺癌死亡的患者人数在急剧上升，当前的治疗手段主要是手术切除、化疗、放疗以及内分泌治疗等，但乳腺癌的复发和转移仍是一个巨大的挑战。近年来免疫治疗逐渐应用于各种肿瘤疾病，相关的基础研究和临床试验取得重大进展。本文将对乳腺癌免疫治疗的最新研究进展进行简要概述，以期为乳腺癌的临床治疗提供依据。

微血管并发症是糖尿病常见的特异性并发症，严重影响患者各脏器功能。研究表明，肠道微生物群在人体新陈代谢和免疫调节中发挥着重要作用，肠道微生物群组成的变化会导致胃肠道环境失衡，从而促进代谢产物的异常产生、炎症状态、葡萄糖代谢改变甚至胰岛素抵抗。2型糖尿病患者存在代谢紊乱和慢性炎症状态，并伴有肠道微生物群紊乱，而肠道微生物稳定群落的改变影响糖尿病微血管并发症的预后。本文总结糖尿病微血管并发症中肠道微生物群特征及发病机制，旨在为通过调节肠道微生物群来防治2型糖尿病及相关微血管并发症提供更多的理论依据。

外泌体是一种纳米级别的囊泡，也是细胞间通讯的介质。外泌体由于特别的生物学效应以及组成而备受关注。许多研究表明外泌体具有调控机体免疫应答、细胞迁移、细胞分化、肿瘤侵袭等作用。本文着重综述其抗炎抗衰老机制，因为其复杂的机制不仅可以用于消除炎症，甚至还可以在一定程度上逆转组织器官的衰老，临床应用前景十分可观，可以应用于脑、皮肤、心脏等各个领域，有望解决许多疑难杂症。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围首位死亡原因，随着人口老龄化进程，我国心血管病发病率和死亡率持续上升。目前对于ASCVD高危人群的无创筛查和有效治疗仍然存在巨大挑战。在过去的十年中，单克隆抗体和RNA干扰药物等创新疗法进入临床应用，为ASCVD靶向降脂和抗炎治疗提供更为有效的干预手段。同时，针对ASCVD诊疗的仿生药物和纳米制剂相继进入临床研究，取得突破性的进展。本文综述了近年来基于单抗、RNA干扰等创新药物在ASCVD靶向降脂和抗炎治疗方面的临床应用进展，同时总结了基于纳米递送系统的创新药物制剂用于靶向诊疗ASCVD的研究进展。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）心脏康复的发展过程充满了不断的否定与质疑，经历了从“静养”转变为“动养”，从以运动康复为核心的方案转向综合全面干预，其益处已有大量循证医学证据支持，并且得到了多个国家及组织的推荐，与冠心病一级和二级预防紧密结合，在心血管疾病医疗实践中已经成为必不可少的一环，决定着心血管疾病患者的治疗、预后及生存质量。本综述旨在总结国内外心脏康复的起源及历史背景，帮助临床理解心脏康复及其未来潜力，为促进我国心脏康复事业发展提供参考。

本文报道1例常染色体显性视神经萎缩病例，为该类疾病的临床诊断提供参考。患儿无明显诱因出现双眼视力差，结合辅助检查及基因检测后诊断为常染色体显性视神经萎缩。该病目前尚无有效的治疗方法，治疗的关键是提高患者的视觉质量，通常建议患者改变生活方式及定期随访复查。

目的 探讨阳和汤加减联合针刺辅助治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床效果。方法 选取2022年4月至2023年9月于云南省昆明市盘龙区人民医院及云南中医药大学第一附属医院就诊的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者106例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各53例。对照组给予西医基础治疗，观察组在对照组基础上给予阳和汤加减联合针刺治疗。2组患者均治疗1个月。观察2组患者临床效果、患肢临床症状评分、下肢动脉彩色多普勒超声指标、踝肱指数及跛行距离、血液流变学指标、血管内皮功能。结果 2组各有2例患者主动退出治疗而剔除，最终分别纳入51例患者。治疗后观察组总有效率高于对照组［92.2%（47/51）比76.5%（39/51）］(χ2=6.805，P=0.033)。治疗后2组皮肤温度评分、皮肤色泽评分、疼痛评分、股动脉、腘动脉、足背动脉血流速度峰值均高于治疗前，且观察组高于对照组(均P＜0.05)。治疗后2组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血清单核细胞趋化蛋白1、内皮素1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。结论 阳和汤加减联合针刺辅助治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者临床效果显著。

目的 探讨痰瘀阻络型缺血性中风与生化检验指标的关系。方法 回顾性收集2021年1—12月首都医科大学附属北京中医医院针灸科收治的痰瘀阻络型缺血性中风患者71例（A组）、非痰瘀阻络型缺血性中风患者55例（B组），另选取同期本院治未病中心参与体检的70例健康受试者（C组）。测定分析3组受试者血清生化指标。绘制受试者工作特征曲线分析评价各检验指标的诊断价值。结果 诊断痰瘀阻络型缺血性中风排名前5的曲线下面积（AUC）指标分别为总蛋白、白蛋白、载脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和胱抑素C，曲线下面积（AUC）分别为0.930、0.912、0.811、0.802和0.754。诊断非痰瘀阻络型缺血性中风的排名前5的AUC指标分别为白蛋白、总蛋白、ApoA1、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）和胱抑素C，AUC分别为0.962、0.908、0.879、0.831和0.830。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、sdLDL-C、总胆红素对非痰瘀阻络型缺血性中风的诊断价值显著高于对痰瘀阻络型缺血性中风的诊断价值（Z=-2.083，P=0.037；Z=-2.705，P=0.007；Z=-3.056，P=0.002；Z=-2.264，P=0.024）。结论 总胆固醇、HDL-C、LDL-C、ApoA1、sdLDL-C、胱抑素C、总胆红素、总蛋白、白蛋白单个指标检测对缺血性中风的中医辨证分型具有一定的参考价值，但不建议将总胆固醇等脂类检验指标作为缺血性中风的中医辨证分型依据。总胆红素可能对缺血性中风痰瘀阻络型的辨证分型提供帮助和用药参考。

目的 观察补心宁神汤治疗心绞痛合并广泛性焦虑障碍的临床效果。方法 选择2021年1月至2023年1月中国中医科学院望京医院急诊科收治的心绞痛合并广泛性焦虑障碍患者180例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组采用常规西药治疗方案进行心绞痛规范化治疗、未针对焦虑用药；观察组在对照组的基础上针对焦虑加用补心宁神汤治疗；2组均治疗4周。比较2组治疗前后广泛性焦虑筛查量表（GAD-7）、躯体症状群量表（PHQ-15）评分，心绞痛发作频率和持续时间，左心室射血分数，中医证候评分，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后观察组GAD-7和PHQ-15评分、心绞痛发作频率和持续时间、中医证候评分均明显低于/短于对照组、左心室射血分数高于对照组［（0.9±0.7）分比（3.4±1.4）分、（1.1±1.0）分比（3.7±2.1）分、（2.1±0.9）次/周比（4.1±1.2）次/周、（2.2±1.2）min/次比（4.8±2.2）min/次、（2.6±1.9）分比（8.9±2.9）分、（55±6）%比（51±7）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在整个治疗过程中2组均未出现明显不良反应。结论 补心宁神汤可有效缓解心绞痛合并广泛性焦虑障碍患者的症状，安全性良好。

目的 探讨瑞马唑仑在老年早期喉癌患者超声引导喉上神经内侧支阻滞中的镇静效果。方法 选取2023年5—9月因早期喉癌就诊于首都医科大学附属北京同仁医院并行支撑喉镜二氧化碳激光切除术的患者60例，按随机数字表法分为咪达唑仑组和瑞马唑仑组，各30例。咪达唑仑组患者静脉注射0.08 μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑镇静，瑞马唑仑组患者静脉注射相同剂量的舒芬太尼+0.04 mg/kg瑞马唑仑镇静。记录并比较2组患者镇静的成功率、镇静起效时间、恢复时间，2组患者不同时点的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静水平［采用改良警觉和镇静评分(MOAA/S)评定］及患者状态指数（PSI），患者和麻醉医师对镇静的满意度评分及患者神经阻滞期间心动过缓、低氧血症等不良事件发生率。结果 瑞马唑仑组镇静成功率显著高于咪达唑仑组［83.3%（25/30）比53.3%（16/30）］，镇静起效时间和恢复时间均明显短于咪达唑仑组，患者满意度和麻醉医师满意度评分明显高于咪达唑仑组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。镇静期间2组MAP变化相似，瑞马唑仑组心率较咪达唑仑组平稳。瑞马唑仑组SpO2在给药后2 min低于咪达唑仑组，给药后6、10、15 min均高于咪达唑仑组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。给药后4、6、10 min瑞马唑仑组患者MOAA/S均低于咪达唑仑组，而PSI均高于咪达唑仑组，同时瑞马唑仑组患者给药后15 min PSI高于咪达唑仑组(均P<0.05)。瑞马唑仑组与咪达唑仑组神经阻滞镇静期间患者心动过缓、低氧血症、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 瑞马唑仑用于老年早期喉癌患者神经阻滞的镇静起效快，恢复迅速，且比咪达唑仑有更好的血流动力学稳定性，呼吸抑制轻，安全性好。

目的 探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值（sFlt-1/PLGF）及维生素D水平和晚发型子痫前期孕妇疾病严重程度及妊娠结局的相关性。方法 收集2021年7月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科进行产前检查和分娩的121例晚发型子痫前期患者的临床资料进行回顾性研究。根据病情严重程度分为重度组（61例）和非重度组（60例）。于孕34周后测定血清sFlt-1/PLGF及25-羟基维生素D［25-（OH）-D］水平，跟踪随访记录研究对象包括24 h尿蛋白水平、分娩孕周、新生儿体重等在内的妊娠结局。结果 重度组患者血清sFlt-1/PLGF高于非重度组［38.20(21.66,69.22)比25.59(16.74,51.54)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度组患者血清25-（OH）-D水平低于非重度组，但差异无统计学意义（P>0.05）。重度组患者血清sFlt-1/PLGF与新生儿体重呈负相关（r=-0.267，P=0.038），与24 h尿蛋白水平呈正相关性（r=0.377，P=0.003），而与分娩孕周无明显相关性（P=0.645）。结论 与非重度子痫前期患者相比，重度子痫前期患者血清sFlt-1/PLGF明显升高，而2组血清维生素D水平相似。此外，重度子痫前期患者sFlt-1/PLGF与24 h尿蛋白水平呈正相关、与新生儿体重呈负相关，提示血清sFlt-1/PLGF对不良妊娠结局可提供预测作用，本研究或为临床上早期诊断、早期治疗子痫前期提供新思路、新方法。

目的 分析低级别子宫内膜样癌患者淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的危险因素，构建列线图预测模型并评价其效能。方法 收集2015年 1月至2023年5月在首都医科大学附属北京友谊医院妇科进行初始治疗的167例低级别子宫内膜样癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据脉管浸润情况将患者分为无脉管浸润组（143例）和脉管浸润组（24例）。运用Logistic回归分析法确定低级别子宫内膜样癌LVSI的危险因素。建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，使用一致性系数和校准曲线评估该模型的预测性能和符合度。结果 采用多因素Logistic回归模型（逐步选择法）分析低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素，结果显示，阴道出血时间长、甘油三酯≥1.7 mmol/L，糖类抗原125≥35 kU/L，国际妇产科联盟临床分期Ⅱ期及以上是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素(比值比=1.000、1.070、1.820、7.700，均P＜0.05)。利用以上多因素Logistic回归分析筛选出的独立危险因素建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，经校准验证，预测风险接近于实际风险，一致性指数为0.843。结论 临床高分期、血清高甘油三酯、高糖类抗原125和术前阴道出血时间长是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的危险因素，利用这些指标构建的列线图模型可用于术前评估该类患者LVSI风险。

目的 研究机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果并分析术后感染的相关因素。方法 选取2019年4月至2022年4月空军军医大学第一附属医院收治的93例股骨颈骨折患者。完全随机分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组行传统徒手定位方式内固定手术，观察组行机器人手术系统辅助内固定手术。比较2组手术相关指标、空心钉与股骨颈轴线夹角、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。根据术后感染情况分为感染组与未感染组，采用Logistic回归模型分析术后感染的影响因素。结果 观察组术中透视时间、术中出血量及导针植入次数均短于/少于对照组［（14±5）s比（21±5）s、（8.0±3.5）ml比（10.1±2.4）ml、（4.8±0.8）次比（11.8±2.4）次］（均P＜0.05）。观察组正位、侧位X线片空心钉与股骨颈轴线夹角均小于对照组，骨折愈合时间短于对照组，Harris髋关节功能评分高于对照组（均P＜0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后发生感染34例，未感染59例。感染组年龄≥60岁、术前贫血、围手术期异体输血比例、手术时间、引流管留置时间均大于/长于未感染组（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，术前贫血、围手术期异体输血、手术时间及引流管留置时间为股骨颈骨折患者术后感染的独立影响因素（均P＜0.05）。结论 机器人手术系统辅助内固定手术用于股骨颈骨折治疗，能更精准置入空心钉，改善患者预后。围手术期密切关注贫血、异体输血等可减少术后感染。

目的 探讨葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）和拓扑异构酶ⅡA（TOP2A）在肾上腺嗜铬细胞瘤（PPGL）患者组织中的表达与临床特征及预后的相关性。方法 选取2014年3月至2020年6月于新疆维吾尔自治区人民医院行手术切除的120例PPGL组织作为实验组。另收集同期行手术切除的100例无功能肾上腺腺瘤的肾上腺组织作为对照组。采用免疫组织化学染色法检测组织中GLUT1和TOP2A表达情况。通过Cox回归分析PPGL患者预后的影响因素。结果 实验组中GLUT1的低表达率和TOP2A的高表达率均高于对照组［51.7%（62/120）比14.0%（14/100）、52.5%（63/120）比19.0%（19/100）］，差异均有统计学意义（χ2=34.225、31.829，均P＜0.001）。GLUT1、TOP2A表达水平与镜下组织浸润和Ki-67有关（均P＜0.05）。预后良好组中GLUT1高表达和TOP2A低表达比例均高于预后不良组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。单因素分析结果显示，患者镜下组织浸润、Ki-67、GLUT1、TOP2A均是影响预后的因素（均P＜0.001）。Cox多因素回归分析显示TOP2A、镜下组织浸润及Ki-67均是导致PPGL患者预后不良的危险因素，GLUT1为保护因素（均P＜0.001）。结论 GLUT1在PPGL组织中呈低表达，TOP2A呈高表达，与患者预后不良有关。

目的 探讨单侧输尿管上段结石输尿管硬镜钬激光碎石失败危险因素。方法 选取2012年1月至2021年9月于内蒙古自治区人民医院行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗单侧输尿管上段结石患者852例，其中术后1周评估碎石失败72例（碎石失败组），其余患者均碎石成功（碎石成功组）。分析患者临床资料，采用多因素Logistic回归模型分析影响因素。结果 碎石失败组左侧结石比例、多发结石比例、入镜困难比例、结石停留时间≥6周比例均高于碎石成功组，结石CT值和结石停留时间≥2周比例均低于碎石成功组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示入镜困难是本组患者中输尿管硬镜钬激光碎石失败的独立危险因素（比值比=2.64,95%置信区间：1.75~3.64，P=0.02）。结论 输尿管硬镜钬激光碎石术治疗单侧输尿管上段结石成功率较高，入镜困难是导致碎石失败的独立危险因素。

目的 探究泽布替尼一线治疗老年初诊套细胞淋巴瘤（MCL）的有效性及安全性。方法 回顾性收集甘肃省肿瘤医院血液科自2020年8月至2022年7月收住经泽布替尼治疗的13例老年初诊MCL患者临床资料。13例患者给予泽布替尼初始剂量为160 mg/次，2次/d，治疗时间均大于4个周期（1个月为1个周期），记录患者疗效，计算客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）、总生存期、6及12个月无进展生存率和总生存率，分析不同因素对PFS、总生存期的影响。结果 随访截至2022年11月1日，13例患者中，7例完全缓解(53.8%)，2例部分缓解(15.4%)，4例疾病进展(30.8%)；ORR为69.2%(9/13)；中位PFS为8个月（范围4～28个月），中位总生存期为10个月（范围5～28个月），6个月无进展生存率和总生存率分别为68.0%、92.0%，12个月无进展生存率和总生存率分别为23.0%、31.0%。单因素分析显示，美国东部肿瘤协作组评分、Ki-67指数、乳酸脱氢酶可能影响患者PFS，年龄、Ki-67指数、乳酸脱氢酶可能影响患者总生存期（均P＜0.05），但多因素Cox回归分析结果未观测到有统计学意义的影响PFS、总生存期的因素（均P＞0.05）。13例患者中，1例血液学毒性为轻度，4例非血液学毒性包括感染、继发恶性肿瘤、关节痛、恶心，所有不良反应经减量、停用泽布替尼及对症处理均安全可控，无治疗相关死亡发生。结论 泽布替尼单药一线治疗老年初诊MCL，特别是对于体能状态差不能耐受化疗及个人意愿拒绝化疗的患者有较高的ORR、完全缓解率及较好的耐受性。