目的 探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)对双腔起搏器植入患者新发亚临床心房颤动的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院首次植入永久双腔起搏器的420例患者的临床资料。将患者根据是否合并COVID-19分为感染组和未感染组。比较2组随访资料和亚临床心房颤动发生情况。采用多因素Logistic回归模型分析影响亚临床心房颤动发生的独立危险因素。结果 420例患者中共395例完成24.0(6.0，54.0)个月的随访，其中感染组323例，未感染组72例。随访过程中有3例患者死亡，其中1例肾衰竭、另外2例原因不详，死亡患者均合并COVID-19。感染组亚临床心房颤动发生率明显高于未感染组［16.7%(54/323)比6.9%(5/72)］（P=0.035）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并COVID-19、大于2 s长RR间期、左心房内径增大是患者发生亚临床心房颤动的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 合并COVID-19、大于2 s长RR间期、左心房内径增大均是植入永久双腔起搏器患者发生亚临床心房颤动的独立危险因素。

目的  探讨持续性心房颤动患者左心耳排空速度（LAAeV）与导管消融术后缺血性脑卒中风险的相关性。方法回顾性连续纳入2017年3月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次接受导管消融治疗的持续性心房颤动患者。收集患者的临床和超声心动图特征。术前经食管超声心动图测量LAAeV。定期对患者进行随访，观察缺血性脑卒中的主要结局。结果 共入选926例患者，LAAeV为（40.1±18.3）cm/s。随访3.0（2.5,3.5）年，28例患者发生缺血性脑卒中。单因素分析结果显示，既往缺血性脑卒中史（风险比=2.925，95%置信区间：1.323～6.465，P=0.008）、左心房前后径（风险比=1.092，95%置信区间：1.016～1.174，P=0.017）、LAAeV（风险比=0.976，95%置信区间：0.951～1.001，P=0.063）与心房颤动消融术后缺血性脑卒中发生相关。多因素分析结果显示，只有既往缺血性脑卒中史（风险比=2.494，95%置信区间：1.085～5.734，P=0.031）与心房颤动消融术后缺血性脑卒中发生显著相关。结论 持续性心房颤动患者导管消融术后的缺血性脑卒中风险与术前既往缺血性脑卒中史相关。LAAeV与患者导管消融术后缺血性脑卒中风险无显著相关性。

目的 探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对心房颤动患者血栓事件发生以及射频消融术后复发的影响。方法 选择2020年1月至2024年1月青海红十字医院收治的80例合并COPD的心房颤动患者（COPD组）和80例未合并COPD的心房颤动患者（对照组）。统计2组血栓事件发生情况和心房颤动血栓危险度（CHA2DS2-VASc）评分，所有患者接受射频消融术，根据术后复发情况将心房颤动患者分为复发组和无复发组。分析影响心房颤动患者射频消融术后复发的因素。结果 COPD组总血栓事件发生率、CHA2DS2-VASc评分≥2分比例、术后复发率均高于对照组［20.0%(16/80)比8.8%（7/80）、22.5%（18/80）比10.0%（8/80）、53.8%（43/80）比26.2%（21/80）］（均P＜0.05）。160例患者共复发64例，未复发96例。复发组体重指数、合并2型糖尿病比例、合并COPD比例高于未复发组，心房颤动病程、左心房前后径长于未复发组，左心室射血分数低于未复发组（均P＜0.05）。心房颤动病程较长、合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素（比值比=3.762、2.656，均P＜0.001）。结论 合并COPD的心房颤动患者血栓事件发生率和射频消融术后复发率均较高，合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。

目的 探讨血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、脂多糖对老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者心脑血管病死亡的预测价值。方法 选取2016年10月至2020年12月海南省海口市人民医院收治的老年NVAF患者575例，随访3年根据是否发生心脑血管病死亡分为死亡组（74例）和存活组（501例），采用酶联免疫吸附试验法检测血清PCSK9、脂多糖水平。通过多因素Logistic回归分析老年NVAF患者心脑血管病死亡的因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PCSK9、脂多糖水平对老年NVAF患者心脑血管病死亡的预测价值。结果 随访3年，575例老年NVAF患者心脑血管病死亡率为12.9%（74/575）。死亡组血清PCSK9、脂多糖水平均高于存活组（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，年龄增加、CHA2DS2-VASc评分增加、急性心肌梗死、卒中/短暂性脑缺血发作、心力衰竭和PCSK9升高、脂多糖升高为老年NVAF患者心脑血管病死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线显示，血清PCSK9、脂多糖水平联合预测老年NVAF患者心脑血管病死亡的曲线下面积为0.873，大于血清PCSK9、脂多糖水平单独预测的0.781、0.795（均P＜0.001）。结论 血清PCSK9、脂多糖水平升高是老年NVAF患者心脑血管病死亡的独立危险因素，血清PCSK9、脂多糖水平联合对老年NVAF患者心脑血管病死亡的预测价值较高。

目的 探讨24 h动态心电图对预激综合征（WPW）伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的预测价值。方法 选取2021年8月至2023年9月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院心电功能科就诊的WPW伴心房颤动射频消融术后6个月心房颤动复发的患者51例（复发组）及51例术后未复发心房颤动患者（未复发组）。比较2组患者术前24 h动态心电图［P波振幅、最大P波时限（Pmax）、P波离散度（Pd）和P波终末电势（Ptf）、PR间期、心率校正后QT间期（QTc）和Tp-Te间期］。采用多因素Logistic回归模型分析WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的影响因素，并用受试者工作特征（ROC）曲线分析24 h动态心电图对术后心房颤动复发的预测价值。结果 复发组QTc、P波振幅、Pmax、Pd值高于未复发组，而Ptf则低于未复发组（均P＜0.05）。复发组年龄、病程、左心房直径、消融前心房颤动发作频率高于未复发组，左心室射血分数（LVEF）低于未复发组（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄大、高Pmax和Pd值及低LVEF均是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线显示，Pmax、Pd单独预测WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的曲线下面积（AUC）为0.809（95%置信区间：0.769～0.838）、0.811（95%置信区间：0.770～0.875），二者联合预测AUC为0.918（95%置信区间：0.878～0.949），联合预测效能较单独预测效能更好（均P＜0.05）。结论 24 h动态心电图参数与WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有关，其中P波电位的Pmax和Pd值是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的危险因素，且二者联合预测术后心房颤动复发的效能较高。

【摘要】近年来，随着新技术、新理念的发展，心房颤动导管消融术领域涌现出大量新器械，大量的临床研究也带来了更多的临床证据。然而，相关临床研究的设计异质性较强，心房颤动导管消融术后随访使用的工具和策略不同，临床试验的结果也不一致。心房颤动复发率在不同研究中差异较大，约半数研究选择以“记录到房性心律失常”为标准，其次为“记录到房性心律失常，包括使用抗心律失常药物”。多数研究未明确规定抗心律失常药物使用和空白期内再次手术是否说明本次导管消融失败。随访实施方法中，研究多在术后3、6、12个月进行24 h动态心电图检查，但仍有部分研究未说明随访时间节点或随访方式。高质量的随机对照试验应选择合理的观察指标和能反映患者实际情况的随访实施方法，统一研究条件有利于筛选出真正有效的治疗手段。

目的  探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血尿酸水平与心房颤动的相关性。方法  回顾性选取2020年1月至2022年12月于山西医科大学第二医院诊断为NAFLD的患者565例，根据是否合并心房颤动将其分为心房颤动组（224例）和非心房颤动组（341例）。分析2组患者的临床资料。多因素Logistic回归分析用于确定NAFLD患者心房颤动发生的相关因素。使用趋势性检验分析血尿酸水平与心房颤动之间的线性趋势。构建列线图模型预测心房颤动的发生风险，绘制校准曲线来评价列线图的准确性。最后绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估血尿酸和列线图模型对NAFLD患者心房颤动发生的预测价值。结果  多因素Logistic回归结果显示，年龄（比值比=1.096，95%置信区间：1.071~1.121，P<0.001）、血肌酐（比值比=1.021，95%置信区间：1.003~1.039，P=0.025）及血尿酸（比值比=1.008，95%置信区间：1.005~1.011，P<0.001）是NAFLD患者心房颤动发生的独立危险因素，高密度脂蛋白（P=0.010）是独立保护因素。心房颤动的风险随着血尿酸水平的升高而增加（趋势性检验P<0.001）。列线图模型预测心房颤动的C指数为0.827（95%置信区间：0.793~0.861），Hosmer-Lemeshow检验和校准图均显示该模型的校准度良好。ROC分析显示列线图模型的曲线下面积为0.827，优于血尿酸的0.683。结论  血尿酸水平升高是NAFLD患者心房颤动发生的独立危险因素。

心房颤动是一种室上性快速性心律失常，以高频心房电活动、不同步心房收缩和不规律心室兴奋为特征，主要表现为心悸、胸闷、乏力、运动耐力下降。随着年龄的增长，其发病率不断提高。心房结构重构与心房颤动的发生密切相关，心肌纤维化是心房结构重构的标志。目前，心房颤动的药物治疗及导管消融均存在一定的局限性，而中医药在改善心房颤动心肌纤维化方面具有独特优势。经文献查阅，发现中药可能通过抗炎、抑制氧化应激、调节核因子κB、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B、转化生长因子β1/Smad信号通路、调控基质金属蛋白酶及基质金属蛋白酶抑制剂水平发挥其改善心房颤动心肌纤维化的作用。现对心房颤动心房结构重构机制及中药单体、中药复方有效成分干预心房颤动心房结构重构的动物实验研究进行综述，以期为心房颤动提供新的治疗思路。

目的  探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法  选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者，纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组，根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配，纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果  共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例，其中出血组患者51例，未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组（均P＜0.05）。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组，中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠心病(比值比=4.678,95%置信区间：1.600～13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间：1.449～67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间：1.122～21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间：1.847～98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间：1.000～1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线，曲线下面积（AUC）为0.905（95%置信区间：0.854～0.955,P＜0.001）。结论  冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

目的  应用超声及临床指标预测心房颤动伴心力衰竭患者射频消融术后心房颤动复发的危险因素，并构建预测模型。方法  回顾性选取2020年11月至2022年6月于贵州医科大学附属医院行射频消融治疗的心房颤动伴心力衰竭患者110例。记录患者入院时临床资料、超声心动图指标。出院第3、6、12个月对患者进行随访，根据心房颤动复发情况将患者分为复发组和未复发组。分析心房颤动复发的危险因素并构建预测模型。结果  随访期间共40例患者心房颤动复发（复发组），其余70例患者未复发（未复发组）。复发组男性比例低于未复发组，年龄、持续性心房颤动比例、心房颤动病程、卒中比例、出血史比例、CHA2DS2-VASc评分、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平均大于/高于/长于未复发组（均P＜0.05）。复发组左心耳峰值血流速度低于非复发组，左心房前后径（LAD）、三尖瓣反流速度、估测肺动脉收缩压均高于非复发组（均P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，心房颤动病程、卒中、NT-proBNP、LAD是心房颤动复发的独立危险因素(均P＜0.05)。将NT-proBNP、卒中、LAD、心房颤动病程纳入预测模型。受试者工作特征曲线分析结果显示，卒中、LAD、NT-proBNP、心房颤动病程预测心房颤动复发的曲线下面积为0.69（95%置信区间：0.58~0.73）、0.73（95%置信区间：0.64~0.77）、0.72（95%置信区间：0.66~0.79）、0.71（95%置信区间：0.64~0.78），预测模型的曲线下面积为0.83（95%置信区间：0.73~0.86）。预测模型的一致性指数为0.79（95%置信区间：0.65~0.98，P＜0.05），模型校准曲线与实际曲线的绝对标准误为0.037。结论  心房颤动病程、卒中、NT-proBNP、LAD是心房颤动伴心力衰竭患者导管射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素，通过上述指标构建列线图预测模型，其预测心房颤动复发风险的效能更佳。