目的    总结准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法    回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例（44处病变）复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处，慢性完全阻塞10处，支架内再狭窄（ISR）11处，桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位，术后靶病变残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗血流3级，无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果    44处病变中，5处因严重血管钙化，激光导管未能成功通过；2处因血栓负荷过重，ELCA后出现无复流；1处ISR术中发生穿孔；手术即刻成功率为81.8%（36/44）。27处（61.4%）病变成功置入药物涂层支架，12处（27.3%）病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞，1例患者术后因心力衰竭死亡，2例择期转外科进行血运重建。结论    ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择，成功率较高，但远期疗效有待进一步随访观察。

【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

目的    探讨老年瓣膜性心脏病（VHD）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点，分析老年VHD患者合并冠心病的危险因素及治疗现状。方法    连续入选2016年9—12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为中重度VHD的老年住院患者800例。根据冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像结果将入选患者分为冠心病组（408例）与非冠心病组（392例）。比较2组临床特点的差异，分析老年VHD伴发冠心病的危险因素及治疗现状。结果    老年中重度VHD患者最常见的瓣膜病类型为二尖瓣关闭不全（262例，32.7%），其次为合并2种及以上瓣膜病（244例，30.5%）。冠心病组男性、吸烟及合并高血压、高脂血症、糖尿病、外周动脉疾病比例均明显高于非冠心病组，左心室射血分数明显低于非冠心病组（均P＜0.01）。老年VHD患者伴发冠心病的独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病（均P＜0.05）。冠心病组患者瓣膜手术比例明显低于非冠心病组［14.2%（58/408）比45.9%（180/392）］（P＜0.01）。结论    老年中重度VHD以二尖瓣关闭不全及合并2种及以上瓣膜病为常见。约一半的老年中重度VHD患者合并冠心病，其独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病。超过一半的老年VHD患者采用药物保守治疗，合并冠心病患者行瓣膜手术比例较低。

目的 探讨CYP2C19基因多态性与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并肾功能不全患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年预后的相关性。方法  连续入选2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的冠心病合并肾功能不全患者182例。根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为携带组和未携带组，比较2组患者的临床资料、PCI术后1年主要不良心血管事件（MACE）的发生情况和PCI术后1年累积无MACE生存率，分析PCI术后1年发生MACE的影响因素和2组PCI术后1年发生MACE的风险。结果 182例患者中携带CYP2C19功能缺失等位基因102例（携带组），未携带80例（未携带组）。2组一般资料、吸烟史、既往史、主要临床诊断、冠状动脉病变血管和支架置入情况、左心室射血分数、实验室指标和合并用药情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。携带组心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、总的支架内血栓发生率和MACE发生率均略高于未携带组［2.9%（3/102）比1.2%（1/80），2.9%（3/102）比1.2%（1/80），12.7%（13/102）比10.0%（8/80），5.9%（6/102）比2.5%（2/80），16.7%（17/102）比10.0%（8/80）］，但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组PCI术后1年累积无MACE生存率比较差异无统计学意义（P=0.197）。校正各危险因素后，携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后1年发生MACE的危险因素（比值比=1.885,95%置信区间：0.402~6.836，P=0.421），携带组PCI术后1年发生MACE的风险与未携带组比较差异无统计学意义（风险比=2.984,95%置信区间：0.671~7.953，P=0.151）。结论 携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后发生MACE的危险因素。

目的 研究匹伐他汀对稳定型冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者单核细胞来源的巨噬细胞的胆固醇外流功能的影响及其机制。方法 选取2019年1月至2021年1月北京积水潭医院心内门诊及病房的合并脂代谢异常的稳定型冠心病患者60例，采用简单随机化分组的方法分为匹伐他汀组和阿托伐他汀组（各30例），分别予以匹伐他汀2～4 mg/d或阿托伐他汀10～20 mg/d，治疗6个月。分别于治疗前及治疗6个月后抽取外周静脉血，测定血脂水平。分离单核细胞进行巨噬化培养，实时定量聚合酶链反应法测定三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1（ABCA1）及三磷酸腺苷结合盒亚家族G1抗体(ABCG1)的mRNA表达水平,蛋白质印迹法检测ABCA1及ABCG1的蛋白表达水平。以3H标记胆固醇分别测定经载脂蛋白A1及高密度脂蛋白（HDL）介导的胆固醇外流率变化。结果 治疗6个月后，匹伐他汀组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平［（1.34±0.15）mmol/L比（1.21±0.18）mmol/L］，载脂蛋白A1和HDL介导的胆固醇外流率［（11.4±2.2）%比（8.6±1.7）%、（17.7±1.7）%比（12.8±1.6）%］，巨噬细胞中检测到ABCA1 及ABCG1 mRNA和蛋白表达水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而阿托伐他汀组治疗6个月后，HDL-C水平，载脂蛋白A1和HDL介导的胆固醇外流率，巨噬细胞中检测到ABCA1及ABCG1 mRNA和蛋白表达水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 匹伐他汀治疗合并脂代谢异常的稳定型冠心病患者，在升高HDL-C水平的同时，可使ABCA1及ABCG1的表达上调，从而显著改善HDL介导的胆固醇外流功能。

【摘要】早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是一个特殊的群体，其病变发生早或病程发展迅速，值得引起重视。本文就早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的易感基因、临床危险因素、冠状动脉病变及斑块和女性早发冠心病患者的特点等方面进行综述。

目的 探究行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉SYNTAX评分的相关性。方法 回顾性分析2017年6—9月在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI治疗的成年ACS患者的临床资料。每例患者的SYNTAX评分由专业的心内科医师进行评估，＜23分为低分组，≥23分为高分组。分析MHR与SYNTAX评分的相关性。结果 本研究纳入732例患者，其中低分组患者424例、高分组患者308例。单因素线性回归分析结果 示MHR与SYNTAX评分呈显著正相关（β值=0.236，95%置信区间：0.090~0.382），单因素Logistic回归分析结果显示MHR与高SYNTAX评分显著相关（比值比=1.052,95%置信区间：1.023~1.082），且在校正其他混杂因素后仍显著相关（均P＜0.05）。限制性立方样条图显示以MHR=7.6为参考值时，MHR与高SYNTAX评分呈现单调性正相关。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性、不吸烟、高血压、非高血压、血脂异常人群中，MHR与SYNTAX评分均呈现显著正相关（均P＜0.05）。结论 接受PCI的ACS患者MHR与SYNTAX评分呈正相关。

目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价左束支区域起搏（LBBP）患者左心功能及同步性。方法 连续入选2021年1—7月于首都医科大学附属北京安贞医院因心动过缓（病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞）需进行双腔永久起搏器植入手术，术前左心室射血分数＞50%，且术后第1天程控心室起搏比例＞70%的患者60例。依据心室起搏电极位置分为LBBP组、右心室间隔部起搏（RVSP）组，各30例。比较2组临床及手术资料，比较2组术前及术后12周二维超声心动图、RT-3DE指标及同步性指标。结果 术前及术后12周，2组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、二尖瓣口前向血流频谱E峰和A峰（心房收缩期和舒张晚期）速度比值、二尖瓣环侧壁和室间隔处舒张早期最大速度平均值（e′）、E/e′比值、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、三维左心室射血分数、每搏输出量、心指数、左心室舒张末期质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同步性指标方面，术后12周，LBBP组左心室16节段、12节段、6节段经R-R间期校正的从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差均低于RVSP组［（2.49±0.31）比（5.85±0.86）、（2.29±0.30）比（4.95±0.81）、（1.95±0.25）比（3.66±0.73）］（P=0.001、0.001、0.003）。结论 RT-3DE可有效评估双腔永久起搏器植入手术患者左心功能及同步性，LBBP患者心脏机械同步性好于RVSP患者，LBBP是更贴近生理性起搏的手术方式。

目的 探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的评价作用。方法  回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例，其中主动脉瓣狭窄（AS）患者作为A组（17例），主动脉瓣关闭不全（AI）患者作为B组（10例），重度AS合并中重度AI患者作为C组（12例）。记录患者一般资料、术前合并症、操作成功率、术前及术后30 d的超声心动图参数、临床总成功率及随访结果。结果   3组患者年龄、性别、纽约心脏病协会心功能分级、高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉病变比例比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组操作成功率均为100%。A组术后30 d主动脉瓣上最大流速（AV Vmax）、最大跨瓣压差（PGmax）低于术前［(2.3±0.5)m/s比 (5.2±0.6)m/s、（21±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（109±25）mmHg］，主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）大于术前［（1.62±0.46）cm2比（0.50±0.19）cm2］ ，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组术后30 d左心室舒张末期容积、收缩末期容积、主动脉瓣反流面积（AR area）、主动脉瓣反流缩流径（AR width）、主动脉瓣有效反流口面积（AR EROA）、主动脉瓣反流量（AR volume）均低于术前［（138±68）ml比（230±58）ml、（77±44）ml比（116±40）ml、（1.5±0.8）cm2比（11.4±2.1）cm2、（1.0±0.9）mm比（9.4±3.0）mm、（0.02±0.02）cm2比（0.54±0.21）cm2、（2.2±2.1）ml/搏比（136.3±53.9）ml/搏］（均P<0.05）。C组术后30 d AV Vmax、PGmax、AR area、AR width、AR EROA、AR volume均低于术前，AVA高于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。临床总成功率为74.4%（29/39），随访1年内无患者死亡。结论  超声心动图可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标，对于TAVI手术效果的评估具有一定价值。