目的 探讨布地奈德/福莫特罗维持和缓解方案对哮喘患者的疗效。方法 选取2017年3月至2018年11月来新疆医科大学第一附属医院诊治的哮喘患者（年龄＞16岁）404例。根据患者既往吸入药物情况分为布地奈德/福莫特罗维持和缓解组（198例）和沙美特罗/丙酸氟替卡松加按需沙丁胺醇组（206例），比较2组患者的基线特征，运用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较2组患者哮喘首次加重出现时间，同时使用泊松回归模型比较2组急性加重年发生率，采用两因素两水平重复测量协方差分析比较2组治疗前后肺功能改善情况，哮喘控制和生活质量改善情况。结果 2组患者的基线特征差异无统计学意义(P＞0.05)。与使用沙美特罗/丙酸氟替卡松加按需沙丁胺醇组相比，布地奈德/福莫特罗维持和缓解组的哮喘患者首次急性加重出现时间显著后延［5.2(2.4,7.8)d比2.0(1.6,2.4)d，Log-rank P=0.024］，首次恶化的风险降低了44.0%（比值比=0.56，95%置信区间：0.32～0.95，P=0.033），急性加重年发生率也显著较低（16.0%比26.0%，比值比=0.62，95%置信区间：0.41～0.94，P=0.024）。与基线相比，布地奈德/福莫特罗维持和缓解组及沙美特罗/丙酸氟替卡松加按需沙丁胺醇组两种方案均可达到哮喘控制，组间差异无统计学意义［哮喘控制问卷评分变化（-0.70±0.37）分比（-0.66±0.29）分，P=0.422］；2组标准化哮喘患者生活质量问卷评分变化［（0.84±0.30）分比（0.73±0.31）分，P=0.164］和使用支气管扩张剂前后第1秒用力呼气容积［（74±58）ml比（46±31）ml，P=0.285；（196±121）ml 比（173±104）ml，P=0.441］的差异均无统计学意义；2组各不良反应及总不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗方案较沙美特罗/丙酸氟替卡松加按需沙丁胺醇治疗方案明显降低哮喘患者急性加重风险，但二者在哮喘控制、生活质量和第1秒用力呼气容积的改善方面具有相同的疗效。

目的  探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在新生儿窒息预后评估中的意义。方法  选取2018年1月至2021年2月于西宁市第三人民医院产科分娩的128例窒息患儿，其中轻度窒息78例，重度窒息50例，同时选取62例无窒息及心血管系统疾病的新生儿为对照组。比较轻度、重度窒息患儿与对照组新生儿血清NT-proBNP水平。对128例窒息患儿随访12个月，统计并记录窒息新生儿死亡情况和后遗症发生情况。若患儿死亡或发生后遗症，则纳入预后不良组，若未发生则纳入预后良好组。采用多因素Logistic回归方法分析窒息新生儿预后不良的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP对窒息新生儿预后的预测价值。结果  对照组新生儿血清NT-proBNP水平明显低于轻度、重度窒息患儿［（3 295±618）ng/L比（34 468±5 212）、（43 586±4 529）ng/L］，轻度窒息患儿血清NT-proBNP水平明显低于重度窒息患儿，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。早产、妊娠期高血压疾病、宫内窘迫、羊水异常、胎盘早剥、宫缩乏力、Na+＜138.67 mmol/L、Ca2+＜2.23 mmol/L、NT-proBNP≥26 748.61 ng/L是影响窒息新生儿预后不良的独立危险因素(均P＜0.05)。NT-proBNP预测窒息新生儿预后的ROC曲线下面积为0.927(95%置信区间：0.695～0.964，P＜0.001)，最佳临界值为26 729.54 ng/L，特异度为88%，敏感度为91%。结论  血清NT-proBNP水平可反映窒息新生儿窒息严重程度。NT-proBNP≥26 748.61 ng/L是新生儿窒息预后不良的独立危险因素。

人工智能技术作为近年来新兴科技，已慢慢扩展到手术麻醉中，在胸科麻醉中也得到了广泛应用。人工智能可以根据患者术前已有的风险数据，预测患者术中可能发生的风险情况，包括插管时可能遇到的困难气道，因镇静深度控制不佳而出现的术中知晓以及术中出现的低血压、低氧血症等，协助临床决策，进而提高医疗质量和效率。本综述以机器学习为重点归纳了医学领域常见的人工智能应用，回顾了人工智能应用于胸科麻醉围手术期各个阶段的临床研究、人工智能的发展以及其在胸科麻醉领域的应用现状，为麻醉医师改善胸科手术患者围手术期麻醉管理提供新思路，以减少术后肺部并发症，加快患者康复。

目的    观察冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后的远期疗效。方法    选取2009年1月至2010年12月于首都医科大学附属北京潞河医院因冠状动脉粥样硬化性心脏病行CABG术后患者66例，根据是否合并糖尿病分为糖尿病组（27例）与非糖尿病组（39例），术后5年行冠状动脉CT检查桥血管通畅率。结果    2组患者性别、年龄、左心室射血分数、术后并发症等资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。66例患者共检测141根桥血管（其中糖尿病组60根，非糖尿病组81根），糖尿病组患者桥血管闭塞率高于，通畅率低于非糖尿病组［38.3%(23/60)比21.0%（17/81）,26.7%（16/60）比51.9%（42/81）］，差异均有统计学意义(χ2=5.103、4.804，P=0.024、0.028)。结论    冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者行CABG术后桥血管闭塞及狭窄的发生率高于非糖尿病患者，临床需加强对此类患者的随访，及时采取有效干预措施。

目的探讨含利妥昔单抗方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤引起的间质性肺炎（IP）的临床特征。方法2018年11月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治含利妥昔单抗方案治疗的CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤患者114例，其中有症状的IP患者5例，回顾性分析5例IP患者的临床资料。结果5例含利妥昔单抗方案治疗后的IP患者最常见的症状是干咳、劳累性呼吸困难和发热，其他不常见和非特异性的症状包括疲劳、气喘、咯血、皮疹和胸痛。部分患者在诊断时是无症状的，通过CT或正电子发射计算机断层显像-CT检测到间质性肺病，肺功能提示中重度弥散功能降低，血气分析提示低氧血症，严重者可表现为Ⅰ型呼吸衰竭。影像学典型表现为局限或双肺的磨玻璃影，少数也表现为斑片状实变影、结节影。经酌情停用利妥昔单抗并给予糖皮质激素治疗好转。结论含利妥昔单抗治疗方案可导致IP的发生，可能与细胞因子释放、免疫力降低及真菌或卡氏肺孢子虫感染相关，治疗上根据临床指标和影像学资料经验性应用糖皮质激素和抗卡氏肺孢子虫或抗真菌治疗，效果显著。

目的 探讨血清D-二聚体及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者合并急性心源性缺血性脑卒中的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院收治的289例老年NVAF患者的临床资料进行回顾性分析。将患者分为观察组（72例，NVAF合并急性心源性缺血性脑卒中患者）和对照组（217例，单纯NVAF患者）。记录2组一般资料和入院后第1次血常规、血清D-二聚体检测结果，并计算NLR。比较2组超声心动图指标。分析老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的危险因素，评估各指标的预测价值。结果 观察组糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、NLR、血清D-二聚体水平均高于对照组，淋巴细胞计数、每搏输出量、左心室射血分数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清D-二聚体（比值比=2.382,95%置信区间：1.624～3.782）、NLR（比值比=1.268，95%置信区间：1.098～1.528）及每搏输出量（比值比=0.980，95%置信区间：0.957～0.993）为老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清D-二聚体、NLR、每搏输出量及NLR联合D-二聚体预测老年NVAF患者合并急性心源性缺血性脑卒中的曲线下面积分别为0.784、0.766、0.621、0.822。结论 血清D-二聚体、NLR对判断老年NVAF患者发生急性心源性缺血性脑卒中具有一定的预测价值。

目的  探讨血清D-二聚体、纤维蛋白原对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年1月入住首都医科大学宣武医院心内科的老年非瓣膜性心房颤动患者218例，收集患者一般资料，将血栓风险评分CHA2DS2-VASc评分≤1分的病例分为低危组（71例），将CHA2DS2-VASc评分＞1分的病例分为高危组（147例）。对患者出院后生存情况进行随访，按是否发生全因死亡将患者分为死亡组和非死亡组。采用多因素Logistic回归方法分析患者血栓高危的危险因素；采用Cox比例风险回归法分析患者全因死亡的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析D-二聚体、纤维蛋白原对患者全因死亡的预测价值。结果 高危组D-二聚体、纤维蛋白原水平高于低危组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者血栓高危的独立危险因素（比值比=3.205、1.816，95%置信区间：1.117～9.202、1.065～3.096，P=0.030、0.028）。本研究218例患者中随访成功154例，其中死亡19例（死亡组），存活135例（非死亡组）。死亡组D-二聚体水平高于非死亡组（P＜0.05）。Cox比例风险回归分析结果显示，高D-二聚体水平是老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的独立危险因素（比值比=3.912，95%置信区间：1.286～11.903，P=0.016）。ROC曲线分析结果显示，D-二聚体对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡有一定的预测价值（曲线下面积=0.720，P=0.006）。结论 高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者高血栓风险（CHA2DS2-VASc评分>1分）的独立危险因素，高D-二聚体水平对患者全因死亡也具有一定的预测价值。

【摘要】心力衰竭患者急性期的谵妄以及慢性期的记忆力、执行功能下降等认知障碍逐渐受到临床的关注。心力衰竭患者认知障碍普遍存在，且心力衰竭伴随的认知障碍与再住院率、死亡率以及医疗花费增高等不良结果有关。心力衰竭作为心血管系统疾病的终末期，所引起的认知障碍既往认为与已知的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病和危险因素有关，是通往血管性痴呆的中间阶段。研究表明心力衰竭已成为引起认知障碍的独立危险因素，其发病机制可能与脑灌注不足、脑微血栓形成、心输出量下降等有关。心力衰竭认知障碍可能是多种因素共同作用的结果。目前常用对心力衰竭患者认知障碍的筛查工具有神经科简易智力状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表，指南还没有推荐哪种筛查手段更适合应用于心力衰竭患者。对伴随轻度认知障碍的心力衰竭患者的研究提示通过治疗干预可使认知功能得到改善。这也为出院患者的后续治疗随访以及心力衰竭患者的自我管理提供了更多的建议和支持手段。

Lemierre综合征也被称为人类坏死杆菌病，是一种罕见且可能危及生命的疾病。主要表现为脓毒血症、颈内静脉感染性栓塞、远处脏器转移性化脓灶。近年来由于抗菌药物耐药和治疗处方模式的变化，其发病率有增加的趋势。临床医师对于本病要给予充分重视，避免漏诊，早期识别，给予规范的抗感染治疗，必要时进行抗凝和外科干预治疗，以改善预后。本文就Lemierre综合征流行病学、发病机制、临床表现及诊断和治疗方面的研究进展作一综述。

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并慢性心力衰竭（CHF）患者的临床效果及对心功能和血压的影响。方法 选取2019年2月至2021年7月河南科技大学第一附属医院收治的102例冠心病合并CHF患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。2组患者均给予冠心病常规治疗，此外针对CHF，对照组采用β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂以及坎地沙坦酯方案治疗，观察组使用沙库巴曲缬沙坦钠替换对照组中坎地沙坦酯治疗。治疗3个月后比较2组临床疗效。比较2组治疗前和治疗3个月后的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离（6MWD）、收缩压、舒张压以及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组［80.4%(41/51)比56.9%(29/51)］，差异有统计学意义（P=0.010）。治疗3个月后，2组LVEF、LVFS均高于治疗前，NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组LVEF、LVFS高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组LVEDD治疗前后组间及组内比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3个月后，2组6MWD均长于治疗前，收缩压和舒张压均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期内2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.695）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病合并CHF疗效确切，可有效改善患者心功能，明显降低血压，但对于血压较低的患者需加强监测。