【摘要】目的    探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对急性Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术（TEVAR）术后疗效的预测价值。方法    收集2016年1—12月在承德医学院附属医院血管普外科就诊的120例急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，均在确诊后的1～3 d内行TEVAR。根据患者入院时NLR分为低NLR组（NLR＜5.0，62例）和高NLR组（NLR≥5.0，58例）。分析患者的一般资料、实验室检测指标、院内死亡率以及随访期间不良事件发生情况，采用单因素和多因素COX模型分析患者院内死亡率的风险因素。结果    高NLR组收缩压、舒张压、心率高于低NLR组，血小板计数低于低NLR组（均P＜0.001）。高NLR组院内死亡率明显高于低NLR组［17.2%（10/58）比1.6%（1/62）］（P＝0.003）。高NLR组昏迷神经症状、低血压、急性肾功能受损、肢体缺血发生率高于低NLR组［20.7%（12/58）比3.2%（2/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）、24.1%（14/58）比4.8%（3/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）］（均P＜0.01）。单因素COX分析结果显示，年龄、动脉粥样硬化史、血小板计数、血清白蛋白含量与院内死亡率有关（均P＜0.01）。多因素COX分析结果显示，NLR≥5.0（风险比＝3.127，95%置信区间：1.192～10.892，P＝0.018）、血小板计数（风险比＝0.978，95%置信区间：0.945～0.996，P＝0.012）、血清白蛋白含量（风险比＝0.882，95%置信区间：0.809～0.977，P＝0.005）均为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后院内死亡的独立预测因素（均P＜0.05）。结论    NLR可以作为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后死亡风险的预测因素。

【摘要】目的    探讨超声引导下经皮射频消融术治疗原发性肝细胞小肝癌的临床效果。方法    选取2015年3月至2016年4月河北省承德市第三医院收治的100例经病理组织检查证实为原发性肝细胞小肝癌(直径≤3 cm)患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组行手术切除治疗，观察组采用超声引导下经皮射频消融术治疗。记录2组患者平均手术时间、术中出血量及住院时间，分别于术前和术后第2、5天检测2组患者丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。记录2组术后并发症，比较2组患者术后第1、2、3年复发率和生存率。结果    观察组患者平均手术时间明显短于对照组［（23±6）min比（119±23）min］，术中出血量明显少于对照组［（1.02±0.12）ml比（312.96±125.88）ml］，住院时间明显短于对照组［（6.5±2.4）d比（12.6±4.2）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2组患者术后第2、5天ALT、AST水平均明显高于术前，术后第5天ALT、AST水平明显低于术后第2天，而观察组术后第2、5天ALT、AST水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组［16.0%(8/50)比38.0%(19/50)］，差异有统计学意义（P=0.013）。2组患者术后第1、2、3年复发率和生存率比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论    超声引导下经皮射频消融术治疗原发性肝细胞小肝癌(直径≤3 cm)效果显著，可减轻对患者的创伤，减少术后并发症，加速肝功能的恢复，缩短住院时间。

目的 探讨阿加曲班对小动脉闭塞型脑卒中患者早期神经功能恢复的影响。方法 纳入2021年6月至2022年12月承德医学院附属医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者120例，以随机数字表法将患者分为阿加曲班组和双抗组，各60例。所有患者均给予基础治疗，在此基础上，阿加曲班组给予阿加曲班注射液持续静脉泵入治疗，双抗组给予阿司匹林肠溶片和氯吡格雷口服治疗，2组治疗周期均为7 d。比较2组临床疗效、神经功能、日常生活能力、血清细胞因子水平、血液流变学及安全性指标。结果 阿加曲班组总有效率高于双抗组［81.7%（49/60）比65.0%（39/60）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，阿加曲班组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于双抗组，日常生活活动能力量表评分高于双抗组［（0.81±0.20）分比（1.34±0.37）分、（87±5）分比（78±4）分］,差异均有统计学意义（均P<0.001）。治疗后2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白、全血黏度切变率、相对血液黏度切变率、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且阿加曲班组均低于双抗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿加曲班对小动脉闭塞所致缺血性脑卒中疗效显著，能促进患者早期神经功能恢复，提高日常生活独立能力，降低炎症因子水平，改善血液流变学，且安全性好。

目的 探究结肠癌组织微小RNA（miR）-452、miR-762表达及与患者预后的关系。方法 选取2019年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的90例结肠癌患者作为研究对象，术中取肿瘤组织及癌旁组织，并根据3年随访预后情况分为预后良好组与预后不良组。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测组织中miR-452、miR-762的表达。Pearson相关分析法分析miR-452与miR-762表达的相关性。多因素Logistic回归法分析结肠癌患者预后的影响因素。受试者工作特征曲线分析结肠癌患者肿瘤组织中miR-452、miR-762表达水平对预后的预测价值。结果 结肠癌患者肿瘤组织中miR-452、miR-762表达水平均高于癌旁组织［（2.23±0.24）比（1.00±0.00）、（1.86±0.20）比（1.01±0.13）］，差异均有统计学意义（t=48.620、33.805，均P＜0.001）。miR-452、miR-762表达水平与患者肿瘤分化程度、TNM分期有关（均P＜0.05）。随访3年预后不良的发生率为27.8%（25/90）。预后不良组患者肿瘤组织中miR-452、miR-762表达水平均高于预后良好组［（2.56±0.30）比（2.10±0.22）、（2.15±0.30）比（1.75±0.16）］（t=7.997、8.181，均P＜0.001）。Pearson相关性分析结果显示，结肠癌患者肿瘤组织中miR-452与miR-762表达水平呈正相关（r=0.560，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，miR-452、miR-762均是结肠癌患者发生不良预后的危险因素（均P＜0.05）。miR-452、miR-762联合预测结肠癌患者预后的受试者工作特征曲线下面积优于miR-452单独预测（Z=2.745，P=0.006）。结论 结肠癌患者肿瘤组织中miR-452、miR-762表达上调，其与结肠癌患者预后有关，可能是结肠癌预后评估的生物标志物。

目的 探讨硫氧还蛋白1（Trx1）mRNA、精氨酸酶mRNA在幽门螺杆菌（Hp）感染的不同疾病胃窦组织中的表达量，分析二者作为Hp高致病性标志物的应用价值。方法  选取2020年9月至2021年7月于北京大学第三医院等7家医院接受内镜检查且Hp阳性的198例患者的胃窦组织，其中慢性胃炎 106例（慢性胃炎组）、溃疡病31例（溃疡病组）、胃癌61例（胃癌组）。另选取同期于北京大学第三医院接受内镜检查且Hp阴性的48例患者的胃窦组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应测定Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA相对表达量。分析二者作为筛选高致病性Hp标志物及预测Hp感染者临床结局的价值。结果 Hp阴性胃窦组织中均未检出Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达。198例Hp阳性胃窦组织中均检出Trx1 mRNA，溃疡病组和胃癌组Trx1 mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［1.81(0.04,3.48)、0.51(0.21,2.80)比0.14(0.03,0.79)］（均P＜0.05）；149例检出精氨酸酶mRNA阳性，溃疡病组和胃癌组精氨酸酶mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［0.94(0.31,1.75)、1.78(0.42,3.21)比0.38(0.08,1.14)］（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，Trx1 mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.666、最佳截断值为1.95；精氨酸酶mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.642、最佳截断值为3.63。149例Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达的Hp阳性患者中，Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA串联预测溃疡病+胃癌的特异度、阳性预测值最高，误诊率最低；Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA并联预测溃疡病+胃癌的敏感度、阴性预测值最高，漏诊率最低。结论  Trx1 mRNA和精氨酸酶mRNA联合检测可用于筛选高致病性Hp，预测Hp感染结局。

目的 探讨血浆脑钠肽和同型半胱氨酸（Hcy）对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓形成的预测价值。方法 回顾性分析2017年5月至2018年7月承德医学院附属医院收治的312例疑似左心房血栓形成的NVAF患者临床资料，根据经食管超声心动图检查结果分为左心房血栓形成组（观察组，70例）和非左心房血栓形成组（对照组，242例）。比较2组患者的基础资料、卒中风险评估量表评分、实验室指标水平和超声心动图检查结果。分析NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及血浆脑钠肽和Hcy对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果 观察组左心室射血分数低于对照组，短暂性脑缺血发作/脑卒中史、持续性/永久性心房颤动比例和CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分高于对照组，血清白细胞介素1β（IL-1β）、IL-18、C反应蛋白水平和白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值，左心房内径、左心房自发显影比例均高于对照组，血浆脑钠肽和Hcy水平高于对照组［（66±25）ng/L比（36±23）ng/L，（29±13）μmol/L比（19±8）μmol/L］（均P＜0.05）。短暂性脑缺血发作/脑卒中病史、持续性/永久性心房颤动、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、IL-1β、IL-18、C反应蛋白、左心房内径、左心房自发显影、脑钠肽、Hcy均为NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素（均P＜0.05）。血浆脑钠肽和Hcy二者联合预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积大于血浆脑钠肽和Hcy单独检测（0.863比0.835、0.812）（均P＜0.05）。结论 血浆脑钠肽与Hcy水平均为NVAF患者并发左心房血栓形成的独立危险因素，二者联合检测对预测NVAF患者左心房血栓形成具有一定的临床价值。

【摘要】目的    探讨急性心肌梗死患者进行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗过程中发生无复流的危险因素，分析发生无复流对患者预后的影响。方法    连续入选2015年1—12月于承德医学院附属医院及首都医科大学附属北京安贞医院因急性心肌梗死行急诊PCI治疗患者1 010例。依据PCI过程中是否发生无复流分为发生无复流组（198例）和未发生无复流组（812例）。记录2组患者临床资料，出院前评价心脏功能及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）二级预防药物使用情况，术后1、3、6、12、24、36个月进行电话及门诊随访，记录患者生存情况。结果    发生无复流组罪犯血管为右冠状动脉者比例、预扩张次数、发生应激性高血糖与重度血栓负荷比例及空腹血糖水平均高于未发生无复流组［40.4%(80/198)比31.0%(252/812)、2.47(1.56,3.38)次比1.04(0.78,1.30)次、29.8%（59/198）比21.7%（176/812）、47.0%（93/198）比5.4%（44/812）、8.4(5.9,10.6)mmol/L比6.3(4.3,8.8)mmol/L］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，重度血栓负荷与预扩张次数是患者PCI治疗过程中发生无复流的独立危险因素（比值比=20.182、2.079，95%置信区间：3.961～102.827、1.292～3.345，均P＜0.05）。2组患者出院前心功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。未发生无复流组出院时β受体阻滞剂使用比例明显高于发生无复流组［55.3%(449/812)比44.4%（88/198）］（P＜0.05）。术后1～36个月随访2组患者累积生存率比较差异无统计学意义（P=0.243）。结论    急性心肌梗死患者PCI治疗过程中多次进行预扩张及存在重度血栓负荷是发生无复流的独立危险因素，是否发生无复流对患者近期心功能改变及3年预后无明显影响。

目的  探讨TET2基因单核苷酸多态性（SNP）与急性心肌梗死（AMI）易感性、临床特征及预后的相关性，为临床探究AMI发病的分子遗传学提供理论基础及实验依据。方法  选取2022年1—10月在承德医学院附属医院确诊的AMI患者及同期相匹配的健康体检人群各100例为研究对象，分为AMI组和对照组。统计TET2基因2个SNP位点rs7670522、rs6839705基因型（AA、AG、GG）、等位基因（A、G）在AMI不同分类易感性（对照组、AMI组）、临床特征（有无临床典型症状、严重并发症）、预后（死亡、存活）中的分布规律。采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者预后的影响因素。结果  AMI组rs7670522、rs6839705位点AA基因型、A等位基因频率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。AMI患者中有典型症状组rs7670522、rs6839705位点AA基因型、A等位基因频率均明显高于无典型症状组，有严重并发症组rs7670522、rs6839705位点AA基因型、A等位基因频率均明显高于无严重并发症组（均P＜0.05）。AMI患者中死亡组rs7670522、rs6839705位点AA基因型、A等位基因频率均明显高于存活组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TET2 rs7670522、TET2 rs6839705均与AMI患者预后密切相关（比值比=3.244、3.095，P=0.004、0.006）。结论  TET2基因2个SNP位点rs7670522、rs6839705多态性与AMI易感性、临床特征及预后存在相关性，基因型AA、等位基因A均是导致患者预后不良的关键因素。

目的  探讨不同类型先天性心脏病（CHD）术后妊娠与母儿结局的相关性。方法  回顾性分析2010年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科分娩的妊娠合并CHD术后304例患者的临床资料。依据心脏病类型将患者分为简单CHD组（156例）和复杂CHD组（148例），分别对患者基本情况（年龄、住院天数）、CHD类型和数量、心功能分级、心脏病妊娠风险等级、分娩方式、围产儿基本情况（出生孕周、新生儿体质量、身长、早产率）进行统计，并分析CHD术后妊娠与母儿结局的相关性。结果  简单CHD组年龄(28±4)岁，住院天数(8±6)d，复杂CHD组年龄(28±4)岁，住院天数(8±4)d。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭占简单CHD组总人数的83.3%（130/156），其他心脏病类型共占16.7%（26/156）。法洛四联症、房间隔缺损合并室间隔缺损占复杂CHD组总人数的31.8%（47/148）、其他各种类型的复杂CHD基本呈均匀分布，1～5例不等，占比变化范围为0.7%～3.4%。简单CHD组和复杂CHD组心功能Ⅰ～Ⅱ级占比分别为92.9%（145/156）和87.2%（129/148），Ⅲ～Ⅳ级的占比分别为7.1%（11/156）和12.8%（19/148）。简单CHD组妊娠风险等级Ⅰ～Ⅱ级患者占比最高，复杂CHD组Ⅳ～Ⅴ级患者占比最高，Ⅲ级患者2组比例相当。简单CHD组无死亡，复杂CHD组死亡2例，2组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。复杂CHD组新生儿出生孕周小于简单CHD组［（37.7±2.1）周比（38.7±1.8）周］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿出生体质量、新生儿身长比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。复杂CHD组早产率高于简单CHD组（P<0.001），2组胎儿异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  复杂CHD术后妊娠孕产妇的心脏病类型和数量远多于简单CHD孕产妇。不同类型CHD术后妇女围产期母儿预后基本无差异，手术干预在改善CHD妇女妊娠的预后方面起到积极的促进作用。

手术部位感染患者机体会表现出具体的临床症状如炎症、红肿、疼痛、发热和功能障碍等，严重者终生致残，甚至危及生命。现代外科治疗使患者疾病的治愈率明显提高，然而手术部位感染仍然是一种常见的术后并发症。外科手术部位感染的微生物主要来源于手术区域邻近的皮肤及其关联结构。本文结合国内外近年权威学者文献对手术部位感染发生的主要风险因素如微生物因素、患者因素与围术期因素进行论述。手术部位感染的预防是保证患者预后的重要步骤。虽然最近几十年使手术部位感染发生率下降的突破性成果数量正在逐步减少，但是手术部位感染预防的相关多学科研究在不断进行中。