目的 探讨经导管冠状动脉内注射小剂量硫酸阿托品对急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术中出现的再灌注性缓慢性心律失常的纠正效果。方法 选取2018年1月至2019年12月粤北人民医院收治的STEMI患者于PCI术中出现再灌注性缓慢性心律失常80例为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。PCI术中闭塞血管开通后出现再灌注性缓慢性心律失常后，观察组经指引导管冠状动脉内缓慢注射小剂量硫酸阿托品，对照组经外周静脉注射常规剂量硫酸阿托品。比较2组术前基线资料、冠状动脉再灌注性缓慢性心律失常纠正指标以及术后1周和1、3个月主要不良心血管事件发生情况。结果 2组患者男性、高血压、糖尿病比例和年龄、体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、入院时胸痛时间、病变血管数量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05）。与对照组比较，观察组再灌注性缓慢性心律失常在30 s内纠正成功率更高［100.0%(40/40)比60.0%（24/40）］，房室传导纠正时间、从导丝通过闭塞病变到冠状动脉血流恢复心肌梗死溶栓试验3级所需要的时间和PCI手术时间更短［(7.6±1.2)s比（38.0±15.3）s，(10.2±2.1)s比（45.4±5.9）s，(8.4±2.3)min比（16.5±5.2）min］，术后校正的心肌梗死溶栓试验帧数更低［(29±11)帧/s比（38±13）帧/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组术后30 min心绞痛缓解比例和术后90 min心电图ST段回落比例以及术后1周和术后1、3个月主要不良心血管事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 经导管小剂量硫酸阿托品，对纠正STEMI患者PCI术中出现的再灌注性缓慢性心律失常效果良好，并有助于改善患者预后。

目的  探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯对冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入术后稳定型心绞痛的疗效。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2019年1月至2021年1月收治的冠状动脉CTO介入术后稳定型心绞痛患者100例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组在常规冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）二级预防药物治疗基础上联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合尼可地尔片治疗。2组均持续治疗3个月。比较2组治疗前后心绞痛发作次数、单次心绞痛发作持续时间、6 min步行试验（6MWT）距离、生活质量、临床疗效和不良反应发生率。结果 治疗前2组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及6MWT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组心绞痛发作次数均少于治疗前，持续时间均短于治疗前，6MWT均长于治疗前，且观察组改善程度均优于对照组［(3.6±1.3)次比（4.6±1.4）次、(2.6±0.8)min比（3.2±1.0）min、(520±178)m比（435±150）m］(均P<0.05）。治疗前2组心绞痛发作情况（AF）、心绞痛稳定状态（AS）、躯体活动受限程度（PL）、疾病认知程度、治疗满意程度（TS）评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组AF、AS、PL、TS评分均高于对照组(均P<0.05）。治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］（P=0.029），2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。结论  尼可地尔联合单硝酸异山梨酯能有效缓解冠状动脉CTO患者介入术后心绞痛发作情况、提高活动耐量、改善生活质量，且不良反应少。

目的  探讨在和田地区建设规范化胸痛中心对该地区急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受急诊经皮冠状动脉介入（PCI）救治效率的影响。方法  回顾性分析2021年1月至2022年4月在新疆维吾尔自治区和田地区人民医院就诊并确诊为ACS患者共445例，所有患者均接受急诊PCI治疗。其中规范化胸痛中心认证前通过急诊绿色通道模式（2021年1—8月）就诊的225例ACS患者纳入对照组；规范化胸痛中心认证通过后（2021年9月至2022年4月）就诊的220例ACS患者纳入观察组。比较2组患者的一般资料、院内主要不良心血管事件（MACE）发生率、其中确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的再灌注救治效率指标以及住院天数、住院费用等情况。结果  2组患者糖尿病史比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者院内心源性休克发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者院内MACE总发生率明显低于对照组［10.9%(24/220)比17.8%(40/225)］，差异有统计学意义(P=0.039)。规范化胸痛中心认证通过后的STEMI患者的发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至球囊扩张时间、入门至球囊扩张缺血时间、导管室激活时间均低于急诊绿色通道模式STEMI患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者平均住院时间及平均住院费用均低于对照组［（7.7±2.1）d比（8.3±2.6）d、（28 353±9 071）元比（30 163±10 203）元］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  规范化胸痛中心建设可有效提高ACS患者院内救治效率，减少心肌缺血时间，降低患者MACE发生率，缩短住院时间，节省医疗费用。

吻合口漏是复杂先天性心脏病（先心病）外科矫治术后较常见的一种并发症。当漏口较小时可随着时间推移自发闭合，这种情况下可采取保守治疗或不治疗。当漏口较大时，会引起血流动力学紊乱，严重者可导致心力衰竭或猝死，需要对其进行手术干预。既往再次外科开胸手术是这类吻合口漏的主要治疗方式，但外科手术往往需要再次开胸、体外循环、全身麻醉，不仅创伤大、风险高，而且由于首次术后心包及周围组织粘连，再次手术的难度也明显增加。近年来，随着先心病介入技术的发展，介入治疗以其微创、效果确切、可重复性好、并发症少等优点，逐渐成为二次外科手术一种较理想的替代方案。目前，临床上有关复杂先心病外科矫治术后吻合口漏介入治疗的病例报道较少，本文报告了4例这类疾病的介入封堵成功病例并系统复习了相关文献，以期为临床上对这类疾病的处理提供新的思路。

目的  探讨冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并糖尿病患者不同血运重建策略的临床预后。方法  本研究入选2007年1月1日至2017年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的冠状动脉CTO合并糖尿病患者，根据血运重建策略不同将患者分为CTO-S-经皮冠状动脉介入(PCI)组（成功CTO-PCI患者）和CTO-S-冠状动脉旁路移植术（CABG）组（成功CTO-CABG患者）。主要终点为主要不良心血管事件（MACE）复合终点。其他结局指标包括全因死亡和再灌注。比较2组临床结局。结果  本研究共纳入1 062例患者，其中CTO-S-PCI组683例，CTO-S-CABG组379例。在主要终点MACE方面，CTO-S-CABG组优于CTO-S-PCI组［6.1%(23/379)比20.8%(142/683)］（P＜0.05）。该优势在靶血管再灌注、再发非致死性心肌梗死及再灌注方面是一致的。但在心源性死亡及全因死亡方面，2组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  对于冠状动脉CTO合并糖尿病患者，CABG优于PCI，可减少MACE的发生。

目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）术中支架后扩张对预后的影响。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1 081例，根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组（455例）和未后扩张组（626例）。收集患者住院数据，术后随访，记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料，pPCI相关指标、近期预后（院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间），随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果  2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组，置入支架数量多于未后扩张组，重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组，血栓抽吸比例低于未后扩张组（均P＜0.05），2组分叉支架比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。未后扩张组住院时间长于后扩张组（P＜0.05），2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组共333例患者完成随访，其中未后扩张组224例，后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛，支架内再狭窄＞0、＞50%、＞75%的发生率均高于后扩张组［63.4%(142/224)比22.9%（25/109）、54.0%（121/224）比25.7%（28/109）、50.9%（114/224）比16.5%（18/109）、41.1%（92/224）比4.6%（5/109）］（均P＜0.001）。结论  STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性，后扩张可减少患者住院时间，降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率，改善远期预后。

目的 探讨通脉化瘀汤对老年冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者临床症状和冠状动脉内再狭窄的影响。方法 选取2018年3月至2020年3月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的84例老年冠心病PCI术后患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组口服氯吡格雷+阿司匹林，观察组在对照组基础上口服通脉化痰汤，均治疗6个月。比较2组患者中医证候评分、血脂及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、冠状动脉内再狭窄及心血管事件发生率。结果 治疗3、6个月后，2组中医证候评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗6个月后，2组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油及高敏C反应蛋白水平均低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平均高于治疗前，且观察组均低于/高于对照组［（2.16±0.29）mmol/L比（2.51±0.39）mmol/L、（3.1±0.3）mmol/L比（4.2±1.2）mmol/L、（1.01±0.29）mmol/L比（1.53±0.41）mmol/L、（4.1±1.3）mg/L比（8.5±2.3）mg/L、（1.71±0.37）mmol/L比（1.19±0.28）mmol/L］（均P<0.05）。观察组治疗6个月后冠状动脉内再狭窄、心血管不良事件发生率均低于对照组［7.1%（3/42）比19.0%（8/42）、2.4%（1/42）比11.9%（5/42）］（均P<0.05）。结论 通脉化瘀汤可提高老年冠心病PCI术后患者西医常用药物疗效，缓解临床症状，预防冠状动脉内再狭窄的发生。

目的 探究体外膜肺氧合（ECMO）联合经皮冠状动脉介入（PCI）抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者临床结局的影响因素。方法 收集2018年1月至2020年1月于郑州大学附属郑州中心医院采用ECMO联合急诊PCI治疗的43例AMI后心脏骤停患者的临床资料行回顾性分析。根据患者术后临床结局分为死亡组（24例）和存活组（19例）。比较2组患者的一般临床资料、临床救治情况及植入ECMO装置24、48、72 h的血流动力学、动脉血气、血液指标。采用单因素和多因素Logistic回归方法 分析影响患者临床结局的因素，用筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型并验证。结果 2组患者传统心肺复苏（CCPR）时间、病变血管支数、罪犯血管的分布、心脏骤停至植入ECMO装置时间、心内科重症监护病房住院时间差异均有统计学意义（均P<0.05）。植入ECMO装置后24 h和48 h存活组平均动脉压（MAP）显著高于死亡组［（81±12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（73±18）mmHg、（90±20）mmHg比（64±18）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。罪犯血管为左前降支、病变血管支数为左主干+三支、CCPR时间≥40 min、心脏骤停至植入ECMO装置时间≥50 min、ECMO复苏后48 h的MAP＜70 mmHg均是导致患者死亡的独立危险因素（均P<0.05）。列线图模型预测死亡率为72.6%，模型评价的实际一致性指数为0.869，内部验证一致性指数为0.861，外部验证一致性指数为0.848，模型符合度较好。结论 罪犯血管位置、病变血管支数、CCPR时间、心脏骤停至植入ECMO装置时间、ECMO复苏后48 h的MAP均是ECMO联合PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者临床结局的独立影响因素。

目的 比较比伐芦定和替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的抗凝效果。方法 选取2019年1月至2020年1月于新疆医科大学附属中医医院诊断为STEMI，且发病12 h内行急诊PCI治疗的住院患者110例，完全随机分为观察组和对照组，各55例。观察组予以比伐芦定进行抗凝，对照组予以替罗非班进行抗凝，比较2组患者在停止注射比伐芦定/替罗非班后5、30 min和1、2 h的活化凝血时间（ACT）,记录术后即刻心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后1周超声心动图指标。记录随访30 d内出血事件、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组随访期间的无事件生存率。结果 观察组停药后5、30 min ACT均长于治疗前，且停药后5 min ACT长于对照组［（343±34）s比（313±29）s］，停药后30 min和1、2 h ACT均短于对照组［（232±24）s比（289±38）s、（157±18）s比（270±20）s、（149±16）s比（257±19）s］（均P＜0.05）。观察组TIMI 3级及TMPG 3级比例均高于对照组，差异均有统计学意义［96.4%（53/55）比83.6%（46/55）、92.7%（51/55）比72.7%（40/55）］（均P＜0.05）。观察组左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径和左心房内径低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组出血事件以及MACE发生率均低于对照组，Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，随访30 d时，观察组无事件生存率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 比伐芦定在STEMI患者PCI术中的抗凝效果较好，能明显改善患者的冠状动脉血流和心肌再灌注，且安全性较好。

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病（CHD）患儿介入手术麻醉的效果。方法 本研究为前瞻性随机对照试验。选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年12月至2021年12月收治的CHD患儿60例，择期行心脏造影介入诊疗术。按照随机数字表法将其分为3组，每组20例。患儿进入导管室后，静脉滴注1%丙泊酚2 mg/kg，同时静脉滴注0.01 mg/kg的阿托品，患儿入睡后，L组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.4 mg/kg，M组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.5 mg/kg，H组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.6 mg/kg，之后持续静脉泵注1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h），鼻导管进行吸氧（3 L/min）。记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间、术中追加丙泊酚次数、苏醒时间。记录患儿给药前(T0) 、给药后入睡时(T1) 、穿刺时(T2) 、苏醒时(T3)的心率、平均动脉压（MAP）和指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果 3组性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。H组苏醒时间长于L组，术中追加丙泊酚次数少于L组和M组［1.0（0,1.0）次比2.0（1.0,2.5）、1.0（1.0,2.0）次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。L组、M组T1~T3时点心率、SpO2均高于本组T0时点，H组T1、T2时点心率、T1~T3时点SpO2均高于本组T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组各时点MAP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且都在临床正常范围内。T3时点L组、M组、H组SpO2呈降低趋势［（99.8±0.4）%、（98.8±1.4）%、（98.6±0.4）%］（P＜0.05）。结论 在CHD患儿介入手术中，0.6 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全有效。