目的 探讨老年缺血性脑小血管病（CSVD）患者维生素B12、同型半胱氨酸（Hcy）水平与血管内皮功能的相关性，并分析其对血管性认知障碍（VCI）发生的预测价值。方法 选取北部战区总医院2022年12月至2025年12月收治的180例老年缺血性CSVD患者。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）<26分为VCI组（102例），MoCA≥26分为非VCI组（78例）。根据血清维生素B12水平，将患者分为正常组（>300 ng/L，56例）、轻度缺乏组（200~300 ng/L，99例）、中重度缺乏组（<200 ng/L，25例）。采用多因素Logistic回归模型分析VCI发生的影响因素。基于似然比检验比较Hcy线性和自然样条模型，判断效应是否为非线性。采用双因素方差分析比较不同维生素B12及Hcy水平对血管内皮功能指标的影响。使用广义线性模型评估维生素B12对Hcy水平与VCI发生风险间回归关系的影响。采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评估维生素B12、Hcy水平及血管内皮功能指标对VCI发生的预测效能。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、Hcy、内皮素均为老年缺血性CSVD患者发生VCI的独立危险因素，维生素B12、一氧化氮、血管内皮生长因子（VEGF）均为独立保护因素（均P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，维生素B12、Hcy、内皮素、一氧化氮、VEGF联合预测VCI的AUC为0.954，高于各指标单独预测。线性关联结果显示，Hcy每增加1 μmol/L，维生素B12正常组、轻度缺乏组、中重度缺乏组发生VCI的超额风险值分别升高2.19%（95%置信区间：1.74%~2.83%）、2.58%（95%置信区间：2.05%~3.21%）、3.04%（95%置信区间：2.31%~3.76%）。双因素方差分析显示，无论患者Hcy水平如何，不同维生素B12组间的内皮素、一氧化氮、VEGF水平比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。随着维生素B12水平的升高，Hcy水平与VCI之间的正关联关系逐渐减弱。结论 老年缺血性CSVD患者维生素B12、Hcy水平与血管内皮功能密切相关，Hcy对VCI的致病风险随维生素B12缺乏程度加重而升高，维生素B12、Hcy水平联合血管内皮功能指标对老年缺血性CSVD患者VCI的发生具有良好的预测效能。