【摘要】目的  分析隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染（OBI）者血清样本中HBV S区基因跨膜结构（TM）突变导致的氨基酸替换现象，探讨造成HBV表面抗原（HBsAg）漏检的原因和临床意义。方法 选取上海中医药大学附属第七人民医院检验科采集的28例OBI患者血清样本（OBI组）和10例慢性HBV感染（CHB）患者血清样本（CHB组）。采用聚合酶链反应（PCR）技术扩增OBI组和CHB组HBV S区基因，扩增产物分别进行克隆测序和直接测序，进而进行核苷酸序列比对分析。结果 OBI组TM1~TM4共26个位点发生185次突变，突变率为3.1%（185/6 052），TM1、TM2、TM3、TM4突变率分别为1.6%（16/1 020）、2.2%（28/1 292）、4.2%（97/2 312）、3.1%（44/1 428）。CHB组TM发生4次突变，突变率为0.4%（4/890），TM1、TM2、TM3均未发生突变，TM4突变率为1.9%（4/210）。OBI组TM突变率、TM4突变率均高于CHB组，差异均有统计学意义（χ2=19.92，P＜0.01； χ2=0.89，P=0.03）。OBI组TM1、TM2、TM3、TM4亲水性突变率分别为62.5%（10/16）、71.4%（20/28）、38.1%（37/97）、20.5%（9/44），4者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 OBI组共发现7种精氨酸替换突变，分别为C85R、L162R、W163R、W172R、L186R、W191R、C211R。结论 HBV S区基因TM突变导致疏水性氨基酸替换为亲水性氨基酸，会导致临床上HBsAg的漏检，产生OBI现象。

【摘要】目的  探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者完全血运重建术后不同模式远程心脏康复治疗对心肺功能的改善效果。方法 选取2021年4—9月首都医科大学附属北京安贞医院和北京市中西医结合医院心内科收治的ACS完全血运重建术后1个月以上病情稳定的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用完全远程康复模式；观察组采用部分远程康复模式，每周至少1次于医联体内就近的医院网点进行心脏康复治疗，在医师现场指导下进行运动康复训练并进行及时的反馈，剩余的次数同对照组相同，居家完成。2组患者居家期间均通过互联网平台不定时与医师交流或向医师反馈信息，2组均进行每周3～5次的运动康复治疗，持续干预12周。比较心脏康复治疗前后心肺运动试验指标。结果 2组患者性别分布、年龄、体重指数、左心室射血分数、低密度脂蛋白胆固醇水平及高血压病史、糖尿病史、高脂血症史比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组干预前后心肺运动试验各指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后观察组最大代谢当量、最大运动负荷、无氧阈摄氧量、峰值摄氧量均高于对照组［（6.6±1.1）比（5.4±1.0）、（136±33）W比（119±27）W、（15.3±3.2）ml/(min·kg)比（13.1±3.3）ml/(min·kg)、（23±4）ml/(min·kg)比（19±4）ml/(min·kg)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 心脏康复治疗有助于改善ACS完全血运重建术后患者的心肺耐力，提高患者生活质量，且部分远程心脏康复模式在短期内对心肺功能的改善较完全远程康复模式效果更显著。

【摘要】目的  探讨性别和年龄对高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）截断值及效能的影响。方法 收集西安交通大学第一附属医院2013年6月至2021年9月有hs-cTnT检测结果的17 373例住院患者的病历资料进行回顾性分析。对于总体及不同性别和年龄的患者，绘制受试者工作特征曲线，确定hs-cTnT诊断AMI的最佳截断值和敏感度、特异度并分析差异。结果 受试者工作特征曲线分析结果显示，不同性别和年龄hs-cTnT诊断AMI的截断值不同，男性和女性分别为0.029 5、0.018 5 μg/L，20～39岁、40～59岁、60～79岁、≥80岁分别为0.012 5、0.017 5、0.025 5、0.032 5 μg/L，呈现出男性hs-cTnT高于女性，且随着年龄增加而增加的特点；总体、男性、女性和上述年龄段患者中诊断的敏感度分别为87.6%、85.2%、89.3%、97.1%、89.1%、87.3%、82.9%，特异度分别为91.1%、92.3%、92.1%、86.2%、90.7%、93.0%、91.3%。结论 在AMI的诊断中需要考虑性别、年龄对hs-cTnT诊断效能的影响，根据特定人群建立不同的诊断截断值对AMI的临床诊治有利。

【摘要】目的  探讨血清D-二聚体、纤维蛋白原对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年1月入住首都医科大学宣武医院心内科的老年非瓣膜性心房颤动患者218例，收集患者一般资料，将血栓风险评分CHA2DS2-VASc评分≤1分的病例分为低危组（71例），将CHA2DS2-VASc评分＞1分的病例分为高危组（147例）。对患者出院后生存情况进行随访，按是否发生全因死亡将患者分为死亡组和非死亡组。采用多因素Logistic回归方法分析患者血栓高危的危险因素；采用Cox比例风险回归法分析患者全因死亡的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析D-二聚体、纤维蛋白原对患者全因死亡的预测价值。结果 高危组D-二聚体、纤维蛋白原水平高于低危组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者血栓高危的独立危险因素（比值比=3.205、1.816，95%置信区间：1.117～9.202、1.065～3.096，P=0.030、0.028）。本研究218例患者中随访成功154例，其中死亡19例（死亡组），存活135例（非死亡组）。死亡组D-二聚体水平高于非死亡组（P＜0.05）。Cox比例风险回归分析结果显示，高D-二聚体水平是老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的独立危险因素（比值比=3.912，95%置信区间：1.286～11.903，P=0.016）。ROC曲线分析结果显示，D-二聚体对老年非瓣膜性心房颤动患者全因死亡有一定的预测价值（曲线下面积=0.720，P=0.006）。结论 高D-二聚体、高纤维蛋白原水平是老年非瓣膜性心房颤动患者高血栓风险（CHA2DS2-VASc评分>1分）的独立危险因素，高D-二聚体水平对患者全因死亡也具有一定的预测价值。

【摘要】目的  了解初次诊断为冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）且接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的18～44岁患者高尿酸血症患病情况及出院1年时控制情况。方法 本研究为回顾性和前瞻性相结合的队列研究。2017年1月开始，在首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊回顾性收集2016年1—12月以及前瞻性收集2017年1月至2018年12月初次诊断为冠心病并接受PCI治疗的18～44岁青年患者的住院信息、PCI术后1年时血尿酸水平。2019年12月完成所有信息的收集。分析患者血尿酸水平变化及1年随访时尿酸控制情况。结果 共纳入研究对象676例，男性634例（93.8%），年龄（39±4）岁。基线血尿酸水平为（387±93）μmol/L，1年随访时为（381±88）μmol/L，与基线比较差异无统计学意义（t=1.827、P=0.068）。不同性别、是否患高血压病、是否吸烟、不同高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油以及体重指数水平患者基线血尿酸水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。调整基线血尿酸水平后，不同性别、不同三酰甘油水平患者1年随访时血尿酸水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。相关性分析结果显示，基线血尿酸水平与三酰甘油水平呈正相关（r=0.199，P＜0.001），与HDL-C及糖化血红蛋白水平呈负相关（r=-0.105、P=0.006，r=-0.101、P=0.004），与LDL-C水平无相关性（r=0.025，P=0.520）。基线时214例（31.7%）符合高尿酸血症诊断标准，1年随访时206例（30.5%）符合高尿酸血症的诊断标准。基线高尿酸血症患者中117例（54.7%）1年随访时血尿酸水平仍＞420 μmol/L，仅30例（14.0%）控制达标。基线血尿酸水平≤420 μmol/L者中，1年随访时19.3%（89/462）可以新诊断为高尿酸血症。结论 青年冠心病患者高尿酸血症患病率较高；出院1年时尿酸控制达标率低，血尿酸水平以及高尿酸血症患病率和基线相比没有明显改善。