目的    应用计算流体动力学（CFD）数值模拟方法分析二叶式主动脉瓣(BAV)伴升主动脉扩张患者的血流状况。方法    用磁共振成像仪器扫描的1例BAV伴升主动脉扩张患者的影像学资料，利用CFD数值建模，分析血流动力学状况。结果    扩张部位有流速较高区域并往外侧偏移，扩张部位有流速较高区域壁面压强均较高，升主动脉近端切应力较高，集中于升主动脉窦管交界部及升主动脉窦管交界以上2 cm处。结论    通过CFD数值模拟方法可以对BAV患者进行血流动力学研究分析。

目的    分析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（ACS）合并消化道出血患者止血和抗血小板药物治疗方案。方法    针对2017年3月18日入住四川省眉山市中医医院非ST段抬高型ACS合并消化道出血1例患者，分析患者一般情况，并进行止血和抗血小板药物治疗，临床药师协助医师分析止血和抗血小板药物治疗方案，随时调整止血和抗血小板药物治疗方案。同时结合文献讨论分析。结果    临床药师协助医师分析建议：①停用抗凝药物，避免使用作用于凝血因子的止血药物（氨甲环酸、氨甲苯酸）和强烈缩血管药垂体后叶素（加重心脏缺血）以及酚妥拉明（心肌梗死患者禁用）；②使用卡络磺钠、硝普钠、生长抑素；③待胃肠道出血停止后可加用低分子肝素抗凝治疗。此例患者于4月13日病情好转（出血控制、心功能稳定），要求出院。结论    临床药师参与“存在治疗矛盾患者”药物治疗方案，不断评估患者获益/风险比，优化不同时机药物方案，能提高临床药物治疗的有效性和安全性。

目的    探讨室间隔缺损修补手术中脑氧饱和度(rScO2)、脑血流速度、血流动力学的变化及其相互关系。方法    纳入2017年5—9月在首都医科大学附属安贞医院行室间隔缺损修补手术患儿18例，年龄（0.59±0.19）岁，体质量（6.4±1.6）kg。术中采用静脉复合麻醉，持续应用舒芬太尼2～4 μg/(kg·h)、咪达唑仑0.2～0.4 mg/(kg·h)、哌库溴铵80～160 μg/(kg·h)。采用Fore-Sight近红外光谱仪监测额部rScO2，经颅多普勒探测颞窗大脑中动脉血流速度，Mostcare(压力记录分析法)监测血流动力学。分别记录切皮前(T1)、切心包时(T2)、停体外循环时(T3)、改良超滤后10 min(T4)、术毕(T5)的rScO2、收缩期峰值脑血流速度(Vs)、舒张期峰值脑血流速度(Vd)、平均脑血流速度(Vm)、脑搏动指数(PI)、脑阻抗指数（RI）、收缩压、舒张压、重脉压、外周血管阻力指数(SVRI)、心率、每搏量指数(SVI)、心指数、动脉压力升支最大斜率(dp/dtmax)、脉压变异度(PPV)、潮气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果    T2时Vm、收缩压、SVRI、dp/dtmax明显高于T1时；T3时rScO2、Vd、舒张压、重脉压、SVI、心指数、PETCO2明显低于，PI和RI明显高于T1、T2、T4、T5时；T5时Vs、Vm、SVRI、心率、PPV明显低于T4时，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。相关性分析结论如下：T1时，Vs与年龄，Vm与重脉压呈明显正相关（r＝0.485、0.493，均P＜0.05）。T2时，Vs、Vm与年龄，Vs与rScO2呈明显正相关（r＝0.464、0.467、0.550，均P＜0.05）。T3时，Vs、Vm与rScO2呈明显正相关（r＝0.695、0.526，均P＜0.05）。T4时，Vm、Vd与年龄呈明显正相关（r＝0.566、0.577，均P＜0.01）；Vs、Vd、Vm与PPV呈明显负相关（r＝－0.661、－0.488、－0.659，均P＜0.05）。T5时，Vm、Vd与年龄，rScO2与dp/dtmax呈明显正相关（r＝0.453、0.625、0.592、0.489，均P＜0.05）。结论    在室间隔修补手术中，脑血流速度与年龄、血流动力学关系密切。建立体外循环阶段和体外循环结束时脑血流速度对rScO2有明显影响。改良超滤能明显增加脑血流速度，降低脑血管阻力，同时rScO2明显升高。

目的    探讨伴稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的慢性牙周炎患者进行全程心电监护下牙周机械治疗的安全性。方法    选取2013年4月至2015年5月在首都医科大学附属北京安贞医院口腔科就诊的伴稳定型冠心病的慢性牙周炎患者69例作为观察组；同期选取单纯慢性牙周炎患者50例作为对照组。2组患者均在全程心电监护下进行牙周机械治疗（包括牙周探诊、龈上洁治和龈下刮治），观察并记录患者的心率、血压、血氧饱和度变化。结果    2组患者均顺利完成了牙周机械治疗，术中及术后的心率、血压及血氧饱和度无异常波动。观察组在牙周洁治后5 min时的收缩压明显高于对照组［（124±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（120±10）mmHg］（P＝0.035），其余术中、术后各时点2组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    对伴稳定型冠心病的慢性牙周炎患者可以安全地进行牙周机械治疗。

目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后效果评价、预后预测中应用SYNTAX积分的效果。方法    选取2015年2月至2016年8月在青海省心脑血管病专科医院接受PCI治疗的冠心病患者130例，依据术后SYNTAX积分将患者分为3组，A组（SYNTAX积分＞32分）42例，B组（SYNTAX积分23～32分）43例，C组（SYNTAX积分＜23分）45例。比较3组患者疗效及预后。结果    治疗前，3组患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径、心排血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后12个月，3组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、心排血量均较治疗前改善，3组间比较，C组改善较A、B组明显［（68.4±3.4）%比（63.8±3.5）%、（64.3±2.7）%；（62.6±1.2）mm比（46.1±3.4）、（48.2±3.3）mm；（5.5±0.4）L比（4.6±0.3）、（5.0±0.9）L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PCI术后随访12个月，C组心脑血管不良事件发生率明显低于A、B组［4.4%(2/45)比28.6%(12/42)、20.9%(9/43)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，C组患者住院次数明显少于A、B组［（0.52±0.12）次/年比（1.81±0.22）、（1.21±0.12）次/年］，住院时间明显短于A、B组［（7.0±1.0）d比（9.8±1.2）、（8.4±1.3）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于接受PCI治疗的冠心病患者，术后SYNTAX积分越低表示治疗效果和预后越好。因此，SYNTAX积分可作为此类患者效果评价及预后预测的一个依据。

目的    探讨多发性大动脉炎（TA）累及肺动脉的临床特点，分析常见误诊原因，以提高对该疾病的认识。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年1月至2017年8月收治的17例TA累及肺动脉患者的临床资料，包括发病经过和误诊情况、临床症状和体格检查、实验室及影像学检查、治疗及转归等。结果    10年间TA累及肺动脉患者占同期所有TA患者的7.3%（17/233）。患者大多以活动后气短［11例（64.7%）］为首发症状就诊。17例患者中发病初期有15例被误诊，误诊率高达88.2%，误诊时间1个月～20年不等。常见误诊疾病为肺栓塞(7例)、心脏瓣膜病(5例)、肺炎(4例)、肺结核（3例）和肺动脉缺如（1例）。所有误诊病例均经过相应的抗凝、抗感染、抗结核等治疗，疗效不佳。其中2例误诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，收入心脏外科预行肺动脉血栓内膜剥脱术；1例在术前确诊TA，内科保守治疗至今7年病情稳定；另1例在术中诊断TA，左肺动脉闭塞，右肺动脉分支附壁血栓至重度狭窄，行右肺动脉血栓内膜剥脱术，但术后由于残余肺动脉高压，继发肺动脉高压危象，多脏器功能衰竭，于术后11 d死亡。结论    TA累及肺动脉临床无特异性表现，误诊率高，肺栓塞为常见误诊原因，应提高TA合并肺动脉受累的早期诊断意识，降低误诊率，改善患者预后。

目的    总结准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法    回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例（44处病变）复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处，慢性完全阻塞10处，支架内再狭窄（ISR）11处，桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位，术后靶病变残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗血流3级，无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果    44处病变中，5处因严重血管钙化，激光导管未能成功通过；2处因血栓负荷过重，ELCA后出现无复流；1处ISR术中发生穿孔；手术即刻成功率为81.8%（36/44）。27处（61.4%）病变成功置入药物涂层支架，12处（27.3%）病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞，1例患者术后因心力衰竭死亡，2例择期转外科进行血运重建。结论    ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择，成功率较高，但远期疗效有待进一步随访观察。

目的    探讨还原型谷胱甘肽联合阿替普酶对老年急性心肌梗死患者再灌注的影响。方法    选取2015年1月至2017年1月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的老年急性心肌梗死患者116例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各58例。对照组采用阿替普酶进行再灌注治疗；观察组在对照组基础上联合还原型谷胱甘肽治疗。比较2组再灌注疗效和治疗前后实验室指标、心功能指标及不良反应发生情况。结果    观察组患者治疗总有效率明显高于对照组［96.6%（56/58）比81.0%（47/58）］，差异有统计学意义（P=0.006）。治疗前，2组心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、超氧化物歧化酶与还原型谷胱甘肽水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I水平明显低于对照组［（0.764±0.283）U/L比（1.242±0.442）U/L、（0.752±0.343）μg/L比（1.521±0.572）μg/L］，肌酸激酶同工酶、超氧化物歧化酶与还原型谷胱甘肽水平明显高于对照组［（30±4）U/L比（23±3）U/L、（77±8）U/L比（65±6）U/L、（856±68）U/L比（659±57）U/L］（均P＜0.05）。治疗前，2组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径与左心室射血分数比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后，2组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径明显低于治疗前，左心室射血分数明显高于治疗前，且观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径明显低于对照组［（40±7）mm比（50±8）mm、（51±5）mm比（60±8）mm］，左心室射血分数明显高于对照组［（74±10）%比（59±9）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组［5.2%（3/58）比24.1%（14/58）］，差异有统计学意义（P=0.003）。结论    还原型谷胱甘肽联合阿替普酶有助于改善老年急性心肌梗死患者再灌注疗效，降低心肌再灌注损伤程度，改善心功能，降低不良反应发生风险。

目的    探讨不同年龄室间隔缺损（VSD）修补术患儿麻醉诱导期间不同潮气末二氧化碳分压（PETCO2）对局部脑氧饱和度（rScO2）和血流动力学的影响。方法    选取2017年4—5月于首都医科大学附属北京安贞医院行择期VSD修补术患儿44例，按年龄分为≥6个月组（24例）和＜6个月组（20例）。入室全身麻醉气管插管后，建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪，使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO2。调整机械通气参数，分别使PETCO2依次维持在30（P1）、35（P2）、40（P3）、45（P4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）状态。记录P1、P2、P3、P4状态时rScO2、心率、收缩压、重脉压与舒张压的差值、每搏指数、心排血指数、体循环阻力指数、脉压变异度。结果    随PETCO2升高，2组rScO2均明显升高［＜6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（65±3）%、（69±3）%、（74±3）%、（77±4）%；≥6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（71±6）%、（74±6）%、（78±5）%、（80±4）%］（均P＜0.001）；随PETCO2变化，＜6个月组rScO2变化幅度大于≥6个月组（P=0.011）。随PETCO2升高，≥6个月组收缩压、心排血指数、脉压变异度下降，＜6个月组体循环阻力指数下降，≥6个月组和＜6个月组心率均先下降后上升（均P＜0.05）。≥6个月组收缩压高于＜6个月组（P=0.024），其余参数组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    VSD患儿在麻醉诱导阶段，随着PETCO2变化脑氧合和血流动力学变化反应良好，年龄较小患儿因脑血管功能储备有限，脑氧合受PETCO2波动的影响更大。

目的    评估琥珀酸美托洛尔治疗射血分数保留的心力衰竭患者的有效性。方法    选取2013年 5月至2017年4月于陕西省第四人民医院诊断为射血分数保留的心力衰竭患者104例作为研究对象。按照随机数字表法分为A、B组，每组52例。B组患者给予琥珀酸美托洛尔口服治疗，A组给予与 B组同等剂量安慰剂口服治疗。主要观察指标为治疗24周后各组纽约心脏病协会（NYHA）分级改善情况；次要指标包括运动能力、超声心动图测量的左心室壁厚和质量、N末端脑钠肽前体、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)及生命质量评分的变化情况。结果    治疗后，B组NYHA心功能分级改善的患者比例明显高于A组［32.7%（17/52）比11.5%（6/52）］（P<0.05）；B组患者的运动能力、左心室质量、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及PICP改善情况较A组更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 B组患者的躯体功能、情感健康、社会功能及总体健康评分改善情况较A组更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    琥珀酸美托洛尔对射血分数保留的心力衰竭患者具有良好的临床效果。