目前，恶性肿瘤治疗方式多元化，由于免疫检查点抑制剂（ICIs）能够改善患者生存质量和延长患者生存时间，近年来在恶性肿瘤治疗中得到推广应用。随着应用的日益广泛，免疫治疗过程中出现的一系列不良反应事件，近年来也得到临床越来越多的关注。其中，ICIs相关性肺炎（CIP）是免疫治疗过程中严重的肺损伤，也是导致接受ICIs治疗患者死亡的原因之一。本文收集整理国内外相关研究资料，重点对CIP的发病情况、发病机制、临床特征、影像学表现、诊治要点等资料作一综述，为临床早期监测、早期诊断、鉴别诊断、合理治疗提供科学依据。

目的 探讨Netrin-1过表达巨噬细胞来源外泌体（N-Exos）对2型糖尿病（T2DM）小鼠坐骨神经损伤后的血管新生和神经修复的影响。方法 从小鼠下肢骨髓中分离骨髓来源巨噬细胞（BMDMs），使用腺病毒转染法使BMDMs过表达Netrin-1；检测过表达Netrin-1后巨噬细胞表型并提取其外泌体，通过透射电子显微镜、纳米颗粒追踪分析技术和蛋白质免疫印迹法对外泌体进行鉴定。将N-Exos与人脐静脉内皮细胞（HUVECs）体外高糖条件下共培养后检测N-Exos对HUVECs的增殖、凋亡、迁移能力、成管能力的影响；将18只8周龄雄性C57BL/KsJ-db/db小鼠完全随机分为3组：坐骨神经损伤组（对照组）、外泌体治疗组（Exos组）和Netrin-1过表达外泌体治疗组（N-Exos组）。构建T2DM小鼠坐骨神经损伤模型，评估N-Exos对T2DM小鼠坐骨神经损伤后神经修复的影响。结果 N-Exos组细胞增殖速率高于Exos组和对照组，N-Exos组HUVECs的24 h划痕愈合率高于Exos组和对照组，与N-Exos共培养的HUVECs小管形成相对累计长度长于Exos组和对照组(均P＜0.05)。TUNEL染色结果显示对照组HUVECs凋亡细胞数量最多，N-Exos组HUVECs凋亡细胞数量最少。T2DM小鼠体内实验证实，N-Exos组损伤坐骨神经内肿瘤坏死因子α相对荧光强度低于对照组和Exos组，髓鞘碱性蛋白和神经丝蛋白的相对荧光强度均高于对照组和Exos组，N-Exos组的损伤神经内CD31相对荧光强度高于对照组和Exos组。术后14 d，N-Exos组小鼠的腓肠肌萎缩指数显著低于Exos组和对照组［(15.7±1.0)%比(20.5±0.8)%、(25.7±2.5)%］(P=0.001)。结论 N-Exos可促进T2DM小鼠周围神经损伤后的血管新生和神经修复，为糖尿病患者周围神经损伤的临床治疗提供新的思路和理论依据。

结直肠混合性腺神经内分泌癌（MANEC）是消化道罕见类型肿瘤，其中腺癌和神经内分泌癌2种成分应至少各占30%。MANEC发病率低，恶性程度高，侵袭性强，易较早发生远处转移，预后差，加上临床上对其认识不足，早期及精确的组织病理学诊断是进行个体化多学科综合治疗的重要依据。现报道1例MANEC患者的诊治体会，并结合文献进行复习讨论，供临床交流。

为加快市属医院科技创新机制改革，加速科技成果转化，破解“卡脖子”技术难题，首都医科大学附属北京安贞医院布局建设医企联合实验室，将其作为创新成果转化新型研发平台，积极探索实践市属医院临床医学研究向产品转化的创新方法。本文围绕近些年本院在创新型医院转型过程中存在的问题，提出开展医企联合实验室建设的必要性，并从制度保障、管理模式、运行机制等方面进行分析，总结与检测类、人工智能类以及材料类创新企业共同建设的联合实验室取得的成效，对未来医院持续创新发展提出积极展望。综合认为医企联合实验模式是针对当前医疗机构与创新企业技术创新融合的新尝试，对医疗机构复合型人才培养、创新成果转化以及激发创新发展新思路有着重要的现实意义。

妊娠合并肺高血压是妊娠期少见的肺血管疾病，有起病隐匿、症状不典型、病情进展迅速等特点，严重威胁母婴健康。多学科综合管理、药物治疗使不同病因肺高血压患者妊娠结局有所改善，但临床中仍存在发病机制复杂，缺乏有效治疗药物，死亡率高、预后差等问题。因此，提高早期诊断、综合管理能力，对改善母婴结局有重要意义。 mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin'>陕西省人民医院呼吸与危重症一科，西安 710068； 3陕西省人民医院健康体检中心，西安 710068

o-hansi-theme-font:minor-latin'>杜洁3

目的 研究不同认知功能腔隙性脑梗死患者血尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的差异。方法 选择2018年12月至2019年12月石家庄市第一医院收治的腔隙性脑梗死患者100例，将患者根据简易精神状态检查量表(MMSE)评分分为认知功能正常组(40例)、轻度认知功能障碍组(40例)和痴呆组(20例)，同期选择100例体检健康者作为对照组。比较各组血清指标、磁共振成像指标、神经功能、日常生活质量。分析腔隙性脑梗死患者认知功能的影响因素。结果 痴呆组血尿酸、Hcy、hs-CRP水平高于轻度认知功能障碍组、认知功能正常组、对照组［血尿酸：（466±52）μmol/L比（414±47）、（363±51）、（179±23）μmol/L，Hcy：（19.4±2.9）μmol/L比（17.4±2.4）、（15.4±3.5）、（6.8±1.1）μmol/L，hs-CRP：（18.6±3.2）mg/L比（15.4±4.3）、（13.6±3.2）、（3.5±1.0）mg/L］，轻度认知功能障碍组血尿酸、Hcy、hs-CRP水平高于认知功能正常组、对照组，认知功能正常组血尿酸、Hcy、hs-CRP水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。腔隙性脑梗死患者梗死灶数目、梗死灶总体积随认知功能障碍加重而增多/增大，美国国立卫生研究院卒中量表评分随病情加重升高、健康状况调查问卷评分随病情加重减低，组间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示血尿酸、Hcy、hs-CRP、梗死灶数目、梗死灶总体积均是腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的影响因素(均P<0.01)。结论 血尿酸、Hcy、hs-CRP、梗死灶数目、梗死灶总体积均是腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素，且病情严重患者上述指标水平较高。

目的  探讨尼妥珠单抗联合GS（吉西他滨+替吉奥）方案用于晚期胰腺癌的疗效及对癌组织中E钙黏蛋白、β-连环蛋白表达的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月唐山工人医院收治的136例晚期胰腺癌患者，根据药物治疗方式不同分为对照组和观察组，各68例。对照组采用GS方案治疗，观察组采用尼妥珠单+GS方案治疗，21 d为1个周期。治疗2个周期后对2组患者临床疗效及安全性进行评估。比较2组治疗前和治疗2个周期后病灶组织中表皮生长因子受体（EGFR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）、细胞增殖核抗原Ki-67（Ki-67）、E钙黏蛋白和β-连环蛋白表达情况及预后随访结果 。结果 治疗2个周期后，观察组客观缓解率、疾病控制率均明显高于对照组［41.2%（28/68）比27.9%（19/68）、82.4%（56/68）比66.2%（45/68）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组治疗后EGFR、HER2、Ki-67和β-连环蛋白表达水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，E钙黏蛋白表达水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组、对照组中位无进展生存期分别为10.4和7.2个月，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组1年生存率、1年无进展生存率均明显高于对照组［70.6%（48/68）比42.6%（29/68）、39.7%（27/68）比20.6%（14/68）］（均P＜0.05）。结论 尼妥珠单抗联合GS化疗方案治疗晚期胰腺癌患者的效果优于单纯GS化疗方案治疗，联合治疗提高了病灶组织中E钙黏蛋白表达水平，降低了β-连环蛋白表达水平，抑制肿瘤进展，延长患者生存期，且不会增加不良反应发生率。